Местное лечение псориаза включает в себя кремы, мази, лосьоны для нанесения на
пораженные участки тела и применяется при легких и среднетяжелых формах
псориаза. Сюда относятся:
- глюкокортикостероиды (бетаметазон, триамцинолон, флуоцинолон и др.).
Это гормональные препараты, тормозящие воспалительный процесс, активность
иммунных реакций и скорость деления клеток кожи. Шелушение в области
псориатических бляшек при этом уменьшается. К побочным эффектам
глюкокортикостероидов относятся «привыкание» кожи и ее атрофия, особенно в
области лица и естественных складок. Поэтому гормональные мази и кремы нельзя
применять длительно.
- кальципотриол (аналог витамина D3) также подавляет деление
кератиноцитов. Как правило, хорошо переносится и чаще всего применяется в
сочетании с глюкокортикостероидами. Не следует применять вместе с препаратами
салициловой кислоты, поскольку последняя приводит к инактивации кальципотриола.
- салициловая кислота (Коломак) оказывает тормозящее деление на процесса
деления клеток и снимает воспаление.
В зависимости от характера кожных изменений в местном лечении псориаза
применяются также мази, содержащие оксид цинка, деготь, борную кислоту.
Фототерапия (светолечение) широко применяется в терапии тяжелого,
рецидивирующего псориаза и включает в себя, прежде всего, лечение
ультрафиолетовыми лучами. При этом подавляется чрезмерная активность местного
иммунитета и воспалительные реакции кожи. Следует учитывать, что при любой
фототерапии наблюдаются такие побочные эффекты, как эритема (покраснение) и
иссушение кожи в области применения.
- БУФ-терапия использует Б-ультрафиолетовые лучи. Облучению подвергается
все тело или ограниченные участки. Существует специальное оборудование для
пациентов с небольшими участками поражения, которое позволяет самостоятельно
проводить сеансы фототерапии дома.
- ПУВА-терапия (PUVA= Psoralen + Ultraviolet A) представляет собой
сочетание облучения ультрафиолетом А с системным применением препаратов-фотосенсибилизаторов
(псораленов). Перед тем, как больной помещается в специальную кабину,
оснащенную УВА-лампами, он принимает таблетку, содержащую препарат из группы
псораленов. Псоралены повышают чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам. Для
достижения ремиссии необходимо провести от 10 до 30 сеансов. Пероральное
применение псоралена часто вызывает тошноту и головокружение, поэтому его часто
заменяют приемом ванны с раствором, содержащим препарат. ПУВА-терапия обладает
однако рядом серьезных побочных эффектов. В связи с тем, что УФ-лучи достигают
хрусталика глаза, велика вероятность катаракты. Кроме того, после большого
числа сеансов возрастает риск развития раковых заболеваний кожи, особенно в
области гениталий у мужчин. В связи с этим ПУВА-терапия применятся с большой
осторожностью и только в ситуациях, когда местная терапия не эффективна.
Системная терапия применяется в тяжелых случаях и подразумевает прием препаратов,
подавляющих иммунитет и снижающих активность деления клеток. Большинство
препаратов системного действия назначаются внутрь или в инъекциях и обладают
целым рядом побочных эффектов, прежде всего связанных с угнетением иммунитета и
токсическим воздействием на внутренние органы, в первую очередь, на печень и
почки. Поэтому системная терапия назначается строго индивидуально и проводится под
контролем анализов крови. К препаратам этой группы относятся:
- метотрексат (тормозит синтез ДНК в клетках и таким образом действует
цитостатически, т.е. подавляет скорость деления клеток);
- препараты ретиноевой кислоты (Ацитретин), тормозящие чрезмерное
ороговение клеток,
- циклоспорин А (Сандиммун-Неорал), подавляющий выработку
провоспалительных цитокинов в Т-лимфоцитах и таким образом снимающий воспаление
кожи.
- антитела к ФНО-α (инфликсимаб) блокируют действие фактора некроза
опухоли, мощного воспалительного агента, и тем самым нормализуют процесс
деления и дифференцировки кератиноцитов.
В лечении псориаза нередко наблюдается «привыкание» организма к
какой-либо терапии. В этом случае требуется пересмотр тактики лечения. Важно
помнить, что помимо медикаментов, важную роль в терапии играет образ жизни.
Следует избегать стрессов, отказаться от употребления алкоголя и курения,
соблюдать диету, назначенную врачом. Диагноз псориаза - не повод отчаиваться. С
этим заболеванием можно и нужно бороться!
