Добро пожаловать! Войти или зарегистрироваться
> > > Предупрежденный – дважды защищенный: папилломавирус и риск развития рака
Поиск заболеваний по алфавиту

Предупрежденный – дважды защищенный: папилломавирус и риск развития рака

Лучшая терапия рака – его профилактика. Один из самых распространенных онкогенных вирусов – вирус папилломы человека – может стать причиной рака шейки матки у женщин.


Рак страшит всех людей. И лучшая терапия рака – его  профилактика. В 2008 г. Нобелевскую премию по физиологии и медицине присудили Хаузену, Барре-Синусси и Монтанье. Эти учёные доказали, что существует вирус, который вызывает рак шейки матки у женщин. Но по справедливости эту премию надо было присудить Льву Зильберу. Ещё в 1944-м году  за колючей проволокой, в "шарашке" он  тайно на папиросной бумаге написал и передал Зинаиде Ермольевой  вирусную теорию рака.

Одним из таких вирусов – их называют онкогенными, т.е. вызывающими рак, – является вирус папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус относится к подгруппе «А» семейства паповавирусов (Papovaviridae). Оболочки у них нет, диаметр их 50—55 нм; геном представлен двухспиральной кольцевидно скрученной ДНК. На сегодняшний день описано около 120 генотипов ВПЧ. Этот вирус является одним из наиболее распространённых в мире инфекций, передающихся половым путём. Он может вызвать образование остроконечных кондилом, плоских кондилом шейки матки, цервикальную (интраэпителиальную) неоплазию, генитальную дисплазию и карциномы, бородавки у больных с ослабленным иммунитетом.

Вирус существует вне хромосом клетки и никак себя не проявляет, т. е. человек является носителем вируса, но сам не болеет. Единственный метод его диагностики – ПЦР. При злокачественной форме вирус встраивается в геном клетки и изменяет её структуру, чаще всего в области шейки матки. Коварство ВПЧ заключается в том, что человек может быть одновременно заражен сразу несколькими видами вируса. Несколько утешает то, что у большинства инфицированных ВПЧ через 6-12 месяцев происходит самоизлечение. Но у 10% болезнь переходит в хроническую стадию, угрожая развитием рака.

Не любой вирус этой группы онкогенен. Эти вирусы по степени потенциального риска возникновения рака шейки матки подразделяют на 3 группы: высокой степени риска,  средней степени риска и малой степени риска. Особенно опасно длительное пребывание вирусов высокой и средней степени риска в эпителии шейки матки. Злокачественное новообразование с установленной причиной заболевания – ДНК вируса папилломы человека – обнаруживают практически при всех  предраковых состояниях и раке шейки матки. У женщин старше 30 лет  пребывание ВПЧ более  5-ти лет связано с высоким риском злокачественных изменений шейки матки.  

Поэтому при поражении вирусом папилломы человека очень важно установить его тип. Наиболее точно это можно осуществить с помощью Digene® теста. Это защищённая международным патентным законодательством технология американской компании Digene Corporation. Тест одобрен Федеральной службой РФ по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

Именно этот тест  осуществляет независимая лаборатория ИНВИТРО. Тест позволяет определить ВПЧ двух групп генотипов вируса – высокого и низкого онкологического риска.  В тесте №394 выявляют наличие ДНК группы генотипов высокого и среднего риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68), в тесте №395 – низкого риска (6, 11, 42, 43, 44). Чувствительность при сочетании данного исследования с цитологическим исследованием (РАР-тест № 517 в лаборатории ИНВИТРО) в обнаружении предраковых изменений шейки матки и рака шейки матки – намного выше, чем чувствительность только цитологического исследования. В настоящее время такая комбинация исследований становится «золотым стандартом» в этой области диагностики и рекомендована для предварительного обследования женщин старше 30 лет. Целесообразно проводить Digene-тест при неопределённых результатах PAP-теста.

Digene-тест выявляет клинически значимый уровень инфицирования вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска, приводящий к развитию новообразований шейки матки. Положительный Digene®-тест у женщин моложе 30 лет – показание к повторному определению через 9 месяцев, т.к. у молодых женщин инфицирование ВПЧ может быть временным. Положительный Digene®-тест у женщин старше 30 лет – свидетельство нахождения вируса и, вместе с положительным PAP-тестом,  – свидетельство  высокого риска развития онкопатологии шейки матки, требующей специальной профилактики. Её современные методы позволяют при раннем выявлении значительно снизить заболеваемость раком шейки матки, особенно опухолей, не поддающихся терапии. Эффективность терапии подтверждается этим тестом – отсутствием в пробе высокоонкогенных ВПЧ.

Совещанием международных экспертов в  Монако (2010 г.) рекомендовано при обнаружении ВПЧ наблюдение у гинеколога один раз в год с использованием метода жидкостной кольпоцитологии и  вакцинация. Даже  мужчинам, которым, понятно,  не угрожает рак  шейки матки, рекомендуют вакцинацию, чтобы они не были переносчиками этого вируса. Профилактические мероприятия у больных кондиломатозом гениталий заключаются в лечении у них других ИППП, пропаганде барьерных контрацептивов, ограничении случайных сексуальных контактов, лечении половых партнёров.

Пока ещё не созданы препараты для специфического системного противовирусного лечения ВПЧ, поэтому терапия  направлена на  ликвидацию  клинических проявлений этой инфекции: разрушение папилломатозных очагов цитотоксическими препаратами (подофиллин, кондилин, 5-фторурацил, трихлоруксусная кислота, солкодерм и др). Комплексное лечение включает также общеукрепляющую терапию, витаминотерапию, нормализацию обмена веществ, седативные препараты.

В настоящее время существует профилактическая вакцина против ВПЧ в виде двух разновидностей — Гардасила и Церварикса. Обе разновидности вакцины защищают против двух типов ВПЧ, которые способны вызвать развитие рака шейки матки и ряда других форм рака половых органов; Гардасил также предупреждает возникновение инфекции других типов ВПЧ, которые вызывают половые кондиломы. Вакцинация – профилактическое мероприятие. Она не оказывает лечебного эффекта, но ускоряет самоизлечение после прививки, и в дальнейшем высокие титры антител, защищающие от 6, 11, 16, 18 и перекрестно 33 и 45 типов ВПЧ, сохраняются более 9 лет. Это говорит о целесообразности вакцинации даже при уже инфицированности ВПЧ.

Литература.

1. Дубинский В.В. Урогенитальная папилломавирусная инфекция (обзор литературы) // Российский журнал кожных и венерических болезней 2000.– 5.– 50-55.

2. Кулаков В.И., Аполихина И.А., Прилепская В.Н. и соавт. Современные подходы к диагностике папилломавирусной инфекции гениталий у женщин и их значение для скрининга рака шейки матки (обзор литературы).РМЖ, 1,  № 2, 1999.

3.Молочков В.А., Киселев В.И., Рудых И.В., Щербо С.Н Папилломавирусная инфекция. Клиника, диагностика, лечение/ Пособие для врачей. Издательский дом "Русский врач", 2004.

4.ВАКЦИНА «ГАРДАСИЛ»: рак шейки матки можно будет предотвратить, по материалам http://www.merck.com/