р-р д/инъекц. 40 мг+5 мкг/1 мл: картридж 1.8 мл 100 шт.| Раствор для инъекций 4% с эпинефрином 1:100000 | 1 мл |
| артикаина гидрохлорид | 40 мг |
| эпинефрин (в форме битартрата) | 5 мкг |
1.8 мл - картриджи (100) - пеналы пластиковые.
Артикаин 4% с эпинефрином 1:100000 - комбинированный препарат для инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии. Входящий в его состав артикаин – местный анестетик амидного типа тиафеновой группы. Действие препарата начинается быстро – через 1-3 мин. После введения продолжительность анестезии составляет не менее 45 мин. Препарат обеспечивает надежный анестезирующий эффект. Заживление операционной раны протекает без осложнений, что обусловлено хорошей тканевой переносимостью и минимальным сосудосуживающим действием. Вследствие низкого содержания эпинефрина в препарате его действие на сердечно-сосудистую систему выражено мало:
Артикаин при введении под слизистую оболочку полости рта обладает высокой диффузионной способностью. Связывание с белками составляет 95%. Активные вещества в минимальной степени проникают через плацентарный барьер, практически не выделяются с грудным молоком, T1/2 составляет 25 мин.
При неосложненном удалении зубов верхней челюсти в случае отсутствия воспаления обычно вводят под слизистую оболочку в области переходной складки с вестибулярной стороны 1.8 мл препарата (на каждый зуб). Для достижения полной анестезии может потребоваться дополнительное введение от 1 мл до 1.8 мл препарата. В большинстве случаев нет необходимости выполнять болезненные инъекции с небной стороны. Для анестезии при небных разрезах и наложении швов с целью создания небного депо необходимо около 0.1 мл препарата на каждый укол. При удалении нескольких рядом расположенных зубов количество инъекции обычно удается ограничить. В случае удаления премоляров нижней челюсти при отсутствии воспаления можно обойтись без мандибулярной анестезии, т.к. инфильтрационная анестезия, обеспечиваемая инъекцией 1.8 мл в область удаляемого зуба, как правило, достаточна. Если же этим путем не удалось достичь желаемого эффекта, следует выполнить дополнительную инъекцию 1-1.8 мл препарата под слизистую оболочку в область переходной складки нижней челюсти с вестибулярной стороны. Если же в этом случае не удалось достичь полной анестезии, необходимо провести блокаду нижнечелюстного нерва.
Для подготовки кариозной полости или препарирования под коронку любого зуба, за исключением нижних моляров, показано введение препарата в дозе от 0.5 мл до 1.8 мл на каждый зуб с вестибулярной стороны по типу инфильтрационной анестезии. Точное количество анестетика зависит от желаемой глубины продолжительности вмешательства. При выполнении одного вмешательства взрослым можно вводить до 7 мг артикаина на 1 кг массы тела.
Продолжительность анестезии, в течение которой можно провести вмешательство, составляет 30-45 мин.
Со стороны нервной системы: потеря сознания, головная боль, нарушение дыхания вплоть до его остановки, мышечный тремор, непроизвольное подергивание мышц, иногда прогрессирующие, вплоть до генерализованных, судороги, тошнота, рвота.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение или повышение артериального давления, тахикардия или брадикардия, аритмия, коллапс, остановка сердца.
Аллергические реакции: отек или воспаление в месте инъекции, а также – покраснение кожи, зуд, коньюнктивит, ринит, ангионевротический отек различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затрудением глотания, крапивницу, затруднение дыхания), анафилактический шок.
Прочее: ишемизирование зон в месте введения анестетика, иногда прогрессирующее до тканевого некроза, изредка помутнение в глазах, преходящая слепота, диплопия.
Артикаин с эпинефрином 1:
Препарат нельзя вводить в/в. Нельзя проводить инъекцию в области воспаления. Повышенная чувствительность к сульфитам чаще наблюдается у больных с бронхиальной астмой. У больных с дефицитом холинэстеразы препарат можно применять только при несложных вмешательствах, так как у этих пациентов есть вероятность пролонгирования и иногда усиления действия препарата. У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, патология коронарных сосудов, стенокардия, нарушения ритма, инфаркт миокарда в анамнезе, артериальная гипертония), цереброваскулярными расстройствами, в т.ч. наличием паралича в анамнезе, хроническим бронхитом, эмфиземой легких, сахарным диабетом, гипертиреозом, а также при наличии выраженного беспокойства целесообразно использование препарата, содержащего меньшее количество эпинефрина.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
В специальных тестах не было отчетливо выявлено влияние препарата на операторскую деятельность. Однако в связи с тем, что предоперационное беспокойство больного и стресс, обусловленный оперативным вмешательством, могут оказывать влияние на состояние организма, врач-стоматолог должен индивидуально, в каждом конкретном случае, решать вопрос о допуске пациента к управлению транспортом или работе с механизмами.
Симптомы: головокружение, двигательное беспокойство, нарушение сознания, тахикардия, брадикардия, выраженное снижение АД.
Лечение: при появлении первых признаков развития побочного или токсического действия необходимо срочно прекратить вводить инъекцию и придать пациенту горизонтальное положение. Необходим тщательный контроль показателей гемодинамики (пульс, АД) и проходимости дыхательных путей. Даже если симптомы не кажутся тяжелыми, следует подготовить все необходимое для в/в инфузии и, по крайней мере, провести венепункцию. В зависимости от степени нарушения дыхания следует дать кислород, провести искусственное дыхание («рот в нос») и, при необходимости, эндотрахеальную интубацию с контролируемой вентиляцией легких. Применение аналептических препаратов центрального действия противопоказано. При непроизвольных мышечных подергиваниях или генерализованных судорогах показано в/в введение барбитуратов короткого или ультракороткого действия. Введение следует проводить медленно, под постоянным контролем показателей гемодинамики и дыхания. Одновременно следует проводить в/в инфузию жидкости через заранее установленную канюлю. Также следует дать больному кислород.
При тахикардии, брадикардии, выраженном снижении АД пациенту следует придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами.
При тяжелых нарушениях кровообращения и шоке инъекцию препарата следует прекратить. Обеспечить больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами, провести ингаляцию кислорода и в/в инфузию сбалансированных электролитных и плазмозаменяющих растворов, в/в ввести глюкокортикоиды (250-1000 мг метилпреднизолона). В случае угрожающего сосудистого коллапса и нарастающей брадикардии ввести в/в 25-100 мкг адреналина (0.25-1.0 мл раствора с концентрацией 100 мкг/мл). Введение проводят медленно, под контролем пульса и АД. Не следует вводить более 100 мкг адреналина (1 мл раствора за один раз). При введении дополнительных количеств адреналина его следует добавить к инфузионному раствору. Скорость инфузии должна коррелировать с частотой пульса и уровнем АД.
Тяжелые формы тахикардии и тахиаритмии могут быть устранены применением антиаритмических препаратов, однако, не следует использовать неселективные бета-адреноблокаторы. В этих случаях необходимо применение кислорода и контроль показателей гемодинамики.
При повышении АД у больных с артериальной гипертонией следует, в случае необходимости, применять периферические вазодилятаторы.
Гипертензивный эффект симпатомиметических аминов типа эпинефрина может быть усилен трициклическими антидепрессантами и ингибиторами МАО (моноаминооксидазы). Взаимодействие подобного типа опасно для эпинефрина и норадреналина при их использовании в качестве вазоконстрикторов в концентрациях 1:25 000 или 1:
Препарат хранить в темном и недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С.
