Добро пожаловать! Войти или зарегистрироваться

МИКАРДИС® ПЛЮС (MICARDIS PLUS) инструкция по применению

Противопоказан при беременностиПротивопоказан при кормлении грудьюC осторожностью применяется при нарушениях функции почекC осторожностью применяется при нарушениях функции печениПротивопоказан для детейC осторожностью применяется пожилыми пациентами

Форма выпуска, состав и упаковка

Препарат отпускается по рецепту таб. 80 мг+12.5 мг: 14 или 28 шт.
Рег. №: РК-ЛС-5-№ 016761 от 29.10.2010 - Действующее

Таблетки овальные, двояковыпуклые, двухслойные (один слой - белого цвета с оттиском "Н8" и логотипом компании, с допустимыми вкраплениями красного цвета, другой слой - розового цвета).

1 таб.
телмисартан 80 мг
гидрохлоротиазид 12.5 мг

Вспомогательные вещества: натрия гидроксид, поливидон К25 (повидон), меглюмин, сорбитол, магния стеарат, лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный, железа оксид красный, натрия крахмала гликолат (тип А).

7 шт. - упаковки контурные ячейковые (2) - пачки картонные.
7 шт. - упаковки контурные ячейковые (4) - пачки картонные.


Препарат отпускается по рецепту таб. 80 мг+25 мг: 14 или 28 шт.
Рег. №: РК-ЛС-5-№ 016762 от 29.10.2010 - Действующее

Таблетки овальные, двояковыпуклые, двухслойные (один слой - белого цвета с оттиском "Н9" и логотипом компании, с допустимыми вкраплениями желтого цвета, другой слой - желтого цвета).

1 таб.
телмисартан 80 мг
гидрохлоротиазид 25 мг

Вспомогательные вещества: натрия гидроксид, поливидон К25 (повидон), меглюмин, сорбитол, магния стеарат, лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный, железа оксид желтый, натрия крахмала гликолат (тип А).

7 шт. - упаковки контурные ячейковые (2) - пачки картонные.
7 шт. - упаковки контурные ячейковые (4) - пачки картонные.


Описание лекарственного препарата МИКАРДИС® ПЛЮС основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и сделано в 2014 году.

Фармакологическое действие

Комбинированный антигипертензивный препарат, содержащий антагонист ангиотензина II и тиазидный диуретик.

Микардис® Плюс представляет собой комбинацию антагониста рецепторов ангиотензина II телмисартана и тиазидного диуретика – гидрохлоротиазида. Это обеспечивает более высокий уровень антигипертензивного эффекта, чем прием каждого из компонентов в отдельности. Прием препарата Микардис® Плюс 1 раз/сут в терапевтических дозах обеспечивает эффективное и плавное снижение АД.

Телмисартан является селективным антагонистом рецепторов ангиотензина II (подтипа AT1). Телмисартан с очень высокой аффинностью вытесняет ангиотензин II из мест его связывания в рецепторах подтипа AT1, которые отвечают за известное действие ангиотензина II. Телмисартан селективно связывается с AT1-рецепторами. Не проявляет аффинности к другим рецепторам, включая AT2 и с другими менее изученными AT-рецепторами. Телмисартан снижает уровень альдостерона в плазме крови и не подавляет активность АПФ (кининаза II), с участием которого снижается синтез брадикинина. Телмисартан не ингибирует ренин в плазме человека и не блокирует ионные каналы. Поэтому нет усиления побочных эффектов, вызываемых брадикинином.

После приема первой дозы телмисартана антигипертензивная активность постепенно становится заметной в течение 3 ч. Ингибирование ангиотензина II на фоне телмисартана поддерживается более 24 ч и сохраняется до 48 ч.

Максимальное снижение АД постепенно достигается через 4 недели после начала лечения и поддерживается в течение длительного лечения.

У пациентов с артериальной гипертензией телмисартан снижает систолическое и диастолическое АД без изменения ЧСС.

После внезапного прекращения лечения телмисартаном АД постепенно возвращается к значениям до лечения в течение нескольких дней без признаков быстрого возобновления артериальной гипертензии (нет синдрома рикошета).

В клинических исследованиях при прямом сравнении двух видов антигипертензивного лечения частота случаев сухого кашля у пациентов, принимавших телмисартан, была значительно ниже, чем у получавших ингибиторы АПФ.

Гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком. Механизм антигипертензивного эффекта тиазидных диуретиков полностью не известен. Тиазиды действуют на почечные тубулярные механизмы реабсорбции электролитов, прямо повышая выделение натрия и хлорида в приблизительно эквивалентных количествах. Диуретическое действие гидрохлоротиазида уменьшает объем плазмы, повышает активность ренина плазмы, повышает секрецию альдостерона с последующим увеличением потери калия и бикарбоната с мочой и снижением калия в сыворотке. Предположительно сквозная блокада РААС, при сочетанном приеме телмисартана, имеет тенденцию к обратимости потери калия, связанную с этими диуретиками.

При лечении гидрохлоротиазида начало диуреза наблюдается через 2 ч, максимальный эффект наступает приблизительно через 4 ч, в то время как продолжительность действия составляет около 6-12 ч.

Эпидемиологические исследования показали, что длительное лечение гидрохлоротиазидом уменьшает риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Фармакокинетика

Одновременное применение гидрохлоротиазида и телмисартана не оказывает влияния на фармакокинетику этих препаратов.

Телмисартан

Всасывание

После приема внутрь телмисартан абсорбируется быстро, Cmax телмисартана достигается через 0.5-1.5 ч. Средняя величина абсолютной биодоступности телмисартана составляет приблизительно 50%.

Прием пищи незначительно снижает биодоступность телмисартана с уменьшением значения AUC, которое составляет 6% при приеме в дозе 40 мг и 19% при приеме в дозе 160 мг. Через 3 ч после приема в плазме крови достигается Css для обеих доз, независимо от приема пищи. Незначительное уменьшение AUC не вызывает снижение терапевтической эффективности.

Распределение

Связывание телмисартана белками плазмы высокое (>99.5%), в основном с альбумином и альфа-1 кислым гликопротеином. Средний Vd в равновесном состоянии составляет приблизительно 500 л, что указывает на дополнительное связывание с тканями.

Метаболизм

Телмисартан метаболизируется путем конъюгации исходного вещества с глюкуронидом. Фармакологическая активность конъюгата не обнаружена.

Клинически значимая кумуляция телмисартана не обнаружена.

Выведение

Телмисартан обладает биэкспонециальным характером фармакокинетики с терминальным T1/2 >20 ч.

После перорального приема телмисартан почти полностью выделяется с калом в неизмененном виде. Общая экскреция с мочой составляет <2% от дозы.

Общий плазменный клиренс является высоким (приблизительно 900 мл/мин) по сравнению с печеночным кровотоком (приблизительно 1500 мл/мин).

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Фармакокинетика телмисартана у пациентов пожилого возраста и моложе 65 лет не различается.

Гидрохлоротиазид

Всасывание и распределение

После приема внутрь Cmax гидрохлоротиазида достигается приблизительно через 1-3 ч после приема. На основании общей почечной экскреции гидрохлоротиазида, абсолютная биодоступность составляет приблизительно 60%.

Связывание гидрохлоротиазида с белками плазмы составляет 64%. Vd составляет 0.8±0.3 л/кг.

Метаболизм и выведение

Гидрохлоротиазид у человека не метаболизируется и выделяется почти полностью в неизмененном виде с мочой. Около 60% принятой внутрь дозы выводится в неизмененном виде в течение 48 ч. Почечный клиренс составляет приблизительно 250-300 мл/мин. Конечный T1/2 гидрохлоротиазида составляет 10-15 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов с почечной недостаточностью, которым проводится диализ, наблюдались меньшие концентрации в плазме. У лиц с почечной недостаточностью телмисартан больше связывается с белками плазмы и не удаляется диализом. T1/2 не изменяется при почечной недостаточности.

У пациентов с печеночной недостаточностью наблюдается увеличение абсолютной биодоступности до 100%. T1/2 не изменяется при печеночной недостаточности.

Показания к применению

— лечение эссенциальной артериальной гипертензии у пациентов, у которых невозможно контролировать АД при применении телмисартана или гидрохлоротиазида в виде монотерапии.

Режим дозирования

Микардис® Плюс принимают 1 раз/сут, запивая небольшим количеством воды. Перед переходом на Микардис® Плюс дозу телмисартана (при монотерапии препаратом Микардис®) увеличивают. Возможен прямой переход с монотерапии на фиксированную комбинацию.

Микардис® Плюс 80 мг/12.5 мг можно назначать пациентам, у которых АД недостаточно контролируется при приеме телмисартана (препарата Микардис®) 80 мг.

Микардис® Плюс 80 мг/25 мг можно назначать пациентам, у которых АД недостаточно контролируется при приеме препарата Микардис® Плюс 80 мг/12.5 мг, или пациентам, состояние которых ранее было стабилизировано телмисартаном или гидрохлоротиазидом при раздельном использовании.

Следует принять во внимание, что максимальный антигипертензивный эффект обычно достигается в течение 4-8 недель после начала лечения.

При необходимости Микардис® Плюс можно сочетать с другими антигипертензивными препаратами.

Микардис® Плюс можно принимать как во время приема пищи, так и между приемами.

Побочное действие

Часто > 1%: артериальная гипотензия (включая ортостатическую гипотензию); головокружение, расстройства сна, бессонница; одышка; аритмии, тахикардия, брадикардия; диспепсия, диарея, метеоризм, запор.

Редко 0.1-1%: головная боль, головокружение, обморок, парестезии, тревога, депрессия; нарушение зрения, временное снижение остроты зрения; сухость во рту, боль в животе, рвота; боль в спине, спазм мышц, миалгии, артралгии, судороги в ногах; повышение креатинина, повышение печеночных ферментов, повышение КФК крови, повышение мочевой кислоты, гипокалиемия, гипонатриемия, гипогликемия (у пациентов с сахарным диабетом).

Очень редко < 0.1%: респираторный дистресс-синдром, включая пневмонию и отек легких; нарушение функции печени (большая часть случаев нарушений функции печени, наблюдавшихся в пострегистрационном периоде, наблюдалась у японцев, которые более склонны к развитию таких нежелательных реакций); ангионевротический отек (вплоть до летальных исходов), эритема, зуд, крапивница, сыпь, повышенное потоотделение; инфекции верхних дыхательных путей (бронхит, фарингит, синусит).

Побочные эффекты, которые не наблюдались при применении Микардис® Плюс, но могут ожидаться на основании опыта монотерапии телмисартаном или гидрохлоротиазидом: сепсис, в т.ч. с летальным исходом, инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей (включая цистит), воспаление слюнных желез (сиаладенит); анемия, апластическая анемия, гемолитическая анемия, снижение функции костного мозга, эозинофилия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения/агранулоцитоз; гипергликемия, гиперурикемия, гиперхолестеринемия; снижение эффективности противодиабетической терапии; снижение ОЦК, нарушение электролитного баланса, гиперкалиемия; повышение уровня триглицеридов в крови; интерстициальный нефрит, дисфункция почек, глюкозурия; почечная недостаточность, включая острую почечную недостаточность; боль в грудной клетке, гриппоподобные симптомы, лихорадка; расстройства зрения: ксантопсия (видение в желтом цвете); импотенция; анорексия, панкреатит; гепатоцеллюлярная или холестатическая желтуха; токсический эпидермальный некроз (некролиз), кожные волчанко-эритематозоподобные реакции, кожный васкулит, некротический ангиит, реакции фотосенсибилизации; реактивация кожного волчаночного эриматематоза (по данным пострегистрационного периода); артроз, боль в сухожилиях (симптомы тендинита).

Противопоказания к применению

— повышенная чувствительность к компонентам препарата;

— холестаз и обструктивные заболевания желчевыводящих путей;

— стойкая гипокалиемия, гиперкальциемия;

— тяжелая печеночная недостаточность;

— почечная недостаточность тяжелой степени (КК <30 мл/мин);

— наследственная непереносимость фруктозы;

— беременность;

— период лактации (грудного вскармливания);

— детский и подростковый возраст до 18 лет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Микардис® Плюс противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Телмисартан

Антагонисты рецепторов ангиотензина II противопоказаны при беременности. Пациенты, принимающие антагонисты рецепторов ангиотензина II, и планирующие беременность, должны быть переведены на альтернативную терапию антигипертензивными препаратами с установленным профилем безопасности при применении при беременности.

В случае, если беременность диагностируется, лечение антагонистами рецепторов ангиотензина II следует немедленно прекратить, и начать соответствующую альтернативную терапию.

Гидрохлоротиазид

Опыт применения гидрохлоротиазида при беременности, особенно в течение I триместра, ограничен.

Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер. На основе фармакологического механизма действия гидрохлоротиазида, можно ожидать, что его применение во II и III триместре беременности может нарушить фетоплацентарное кровоснабжение и привести к фетальной или неонатальным эффектам, включая желтуху, нарушение электролитного баланса и тромбоцитопению.

Гидрохлоротиазид не следует применять для лечения отеков у беременных, артериальной гипертензии беременных или преэклампсии, поскольку его прием связан с риском снижения ОЦК и риском плацентарной гипоперфузии без значительного благотворного влияния на течение заболевания.

Гидрохлоротиазид не следует применять для лечения первичной артериальной гипертензии у беременных женщин, за исключением редких случаев, когда никакое другое лечение не может быть применено.

Не проводились исследования влияния препарата Микардис® Плюс на фертильность у человека.

В доклинических исследованиях не наблюдалось влияния препарата Микардис® Плюс на фертильность обоих полов.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказание: тяжелая печеночная недостаточность.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказание: почечная недостаточность тяжелой степени (КК <30 мл/мин).

Применение у пожилых пациентов

C осторожностью применяется пожилыми пациентами

Применение у детей

Противопоказан для детей

Особые указания

Печеночная недостаточность

Микардис® Плюс у пациентов с нарушением функции печени или прогрессирующим заболеванием печени следует применять с осторожностью, поскольку небольшое нарушение баланса жидкости или электролитов может ускорить развитие печеночной комы. Клинический опыт использования Микардис® Плюс у пациентов с печеночной недостаточностью отсутствует.

Реноваскулярная гипертензия

Существует повышенный риск развития тяжелой гипотензии и почечной недостаточности на фоне приема препаратов, влияющих на РААС у пациентов с билатеральным стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной функционирующей почки.

Почечная недостаточность и трансплантация почки

Опыт применения Микардис® Плюс у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени или недавней трансплантацией почки отсутствует. Опыт применения Микардис® Плюс у пациентов с почечной недостаточностью ограниченный, поэтому необходимо периодически контролировать уровни калия, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке. У пациентов со сниженной функцией почек может развиться азотемия, связанная с применением тиазидных диуретиков.

ОЦК

У пациентов со сниженным ОЦК и/или снижением натрия, связанными с интенсивной терапией диуретиками, снижением потребления соли с пищей, диареей или рвотой, может наблюдаться симптоматическая артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы. Такие состояния следует корректировать до назначения Микардис® Плюс.

Другие состояния, связанные со стимуляцией РААС

У пациентов, сосудистый тонус и функция почек которых зависит преимущественно от активности РААС (например, пациенты с тяжелой застойной сердечной недостаточностью или лежащим в основе заболеванием почек, включая стеноз почечной артерии), лечение другими лекарствами, влияющими на эту систему, связывали с острой артериальной гипотензией, гиперазотемией, олигурией или, в редких случаях, с острой почечной недостаточностью.

Первичный альдостеронизм

Пациенты с первичным альдостеронизмом обычно не реагируют на лечение антигипертензивными лекарствами, действующими посредством ингибирования ренин-ангиотензиновой системы. Поэтому использование Микардис® Плюс не рекомендуется.

Стеноз аортального и митрального клапана, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия

Как и при использовании других сосудорасширяющих лекарств у пациентов, страдающих аортальным или митральным стенозом или обструктивной гипертрофической кардиомиопатией, показаны особые предосторожности.

Метаболические и эндокринные эффекты

Из-за содержания тиазида прием Микардис® Плюс может ухудшить переносимость глюкозы. У пациентов с сахарным диабетом может потребоваться изменение дозы инсулина или пероральных гипогликемических лекарств. Во время лечения тиазидами может манифестировать латентный сахарный диабет.

У некоторых пациентов, получающих лечение препаратом Микардис® Плюс, может наблюдаться гиперурикемия и острая подагра.

Баланс электролитов

У пациентов, получающих диуретики, следует регулярно определять электролиты сыворотки.

Тиазиды, включая гидрохлоротиазид, могут вызвать нарушение баланса жидкости или электролитов (гипокалиемия, гипонатриемия или гипохлоремический алкалоз). Предупреждающими признаками нарушения баланса жидкости или электролитов являются сухость во рту, жажда, слабость, летаргия, сонливость, беспокойство, боль или судороги в мышцах, мышечная слабость, гипотензия, олигурия, тахикардия и желудочно-кишечные нарушения, такие как тошнота и рвота.

Риск гипокалиемии более вероятен у пациентов с циррозом печени, у пациентов, которые перорально получают неадекватное количество электролитов, и у пациентов, получающих сопутствующее лечение кортикостероидами или АКТГ.

Свидетельства о том, что Микардис® Плюс снижает или предотвращает вызванную диуретиками гипонатриемию, отсутствуют. Дефицит хлоридов обычно мягко выражен и, как правило, не требует лечения.

Тиазидные диуретики способны снизить экскрецию кальция с мочой и вызвать периодическое или небольшое повышение кальция в сыворотке в отсутствии известных расстройств метаболизма кальция. Выраженная гиперкальциемия может являться признаком скрытого гиперпаратиреоидизма. До проведения тестов на функцию паращитовидных желез применение тиазидных диуретиков следует прекратить.

Было показано, что тиазидные диуретики повышают выделение с мочой магния, что может привести к гипомагниемии.

Сахарный диабет

У больных сахарным диабетом с дополнительными факторами сердечно-сосудистого риска, например, у больных сахарным диабетом с сопутствующей ИБС, риск инфаркта миокарда и неожиданной смерти по сердечно-сосудистым причинам может повышаться при лечении препаратами, понижающими АД, такими как блокаторы рецепторов ангиотензина II или ингибиторы АПФ. ИБС у пациентов с сахарным диабетом может протекать бессимптомно и, следовательно, может быть не диагностирована. Пациенты с сахарным диабетом должны пройти соответствующую диагностику, например, проведение пробы с физической нагрузкой, для выявления и соответствующего лечения ИБС до начала приема препарата Микардис® Плюс.

Острая миопия и вторичная закрытоугольная глаукома

Гидрохлоротиазид, являющийся производным сульфонамида, может вызвать реакцию идиосинкразии (индивидуальной непереносимости), приводящую к возникновению кратковременной острой миопии и вторичной закрытоугольной глаукомы. Симптомы включают острое начало: снижения остроты зрения или боль в глазу и обычно возникают в период от нескольких часов до нескольких недель с момента начала приема препарата.

Отсутствие лечения острой закрытоугольной глаукомы может привести к потере зрения. Первичное лечение состоит в срочном прекращении приема гидрохлоротиазида. Немедленное медицинское или хирургическое лечение может быть необходимо, если не удается восстановить внутриглазное давление. Факторы риска развития острой закрытоугольной глаукомы могут включать наличие в анамнезе аллергических реакций на сульфонамид или пенициллин.

Сорбитол

В максимальной рекомендованной дозе препарата Микардис® Плюс содержится 338 мг сорбитола в дозировке 80/12.5 и 80/25 мг. Пациентам с редким наследственным состоянием непереносимости фруктозы не следует назначать данный препарат.

Лактоза

В максимальной рекомендованной дозе препарата Микардис® Плюс содержится 112 мг лактозы моногидрата в дозировке 40/12.5 мг и 80/12.5 мг и 99 мг лактозы моногидрата в дозировке 80/25 мг. Пациентам с редким наследственным состоянием непереносимости галактозы, например, при галактоземии не следует назначать данный препарат.

Дополнительно

При использовании антигипертензивных средств, резкое и чрезмерное снижение АД у пациентов с ишемической кардиопатией или ишемическим сердечно-сосудистым заболеванием может привести к инфаркту миокарда или развитию инсульта.

Общие

Из-за наличия гидрохлоротиазида могут наблюдаться реакции повышенной чувствительности к препарату Микардис® Плюс у пациентов с аллергией или бронхиальной астмой в анамнезе. Имеются сообщения об обострении или активации системной эритематозной волчанки при использовании тиазидных диуретиков.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Управление автотранспортом или приборами следует ограничить в период проведения антигипертензивной терапии из-за возможности развития головокружения или сонливости.

Передозировка

Симптомы: артериальная гипотензия, тахикардия, брадикардия, тошнота, сонливость. Передозировку связывают со снижением электролитов (гипокалиемя, гипохлоремия) и дегидратацией в результате чрезмерного диуреза. Гипокалиемия может привести к спазму мышц и/или усилению аритмии сердца, связанной с сочетанным использованием сердечных гликозидов или некоторыми антиаритмическими препаратами.

Рекомендуемое лечение: проведение симптоматической терапии. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, и следует проводить симптоматическое и поддерживающее лечение в зависимости от времени после приема и тяжести симптомов. Контроль электролитов и креатинина в сыворотке следует проводить через частые интервалы. В случае артериальной гипотензии пациенты должны быть помещены в положение лежа на спине, следует срочно провести возмещение электролитов и ОЦК. Гемодиализ не эффективен.

Лекарственное взаимодействие

Сочетанное применение препарата Микардис® Плюс не приводит к клинически значимому взаимодействию с варфарином, глибенкламидом, ибупрофеном, парацетамолом, симвастатином и амлодипином.

При совместном применении Микардис® Плюс возможно лекарственное взаимодействие с перечисленными ниже лекарственными средствами.

С литием - наблюдаются редкие случаи обратимого увеличения концентрации лития в сыворотке крови и развития интоксикации литием, вследствие снижения почечного клиренса лития. В этой связи совместное применение лития и Микардиса Плюс не рекомендуется. При необходимости совместного назначения этих препаратов следует проводить мониторинг концентрации лития в плазме крови, а пациенты должны находиться под строгим наблюдением врача.

С препаратами, приводящими к потере калия и гипокалиемии (калиевые диуретики, слабительные, кортикостероиды, гормоны коры надпочечников, амфотерицин, карбеноксолон, натриевая соль пенициллина G, салициловая кислота и ее производные) - следует проводить строгий контроль уровня калия в плазме крови. Эти препараты могут потенцировать гипокалиемический эффект гидрохлоротиазида.

С лекарственными средствами, которые способны вызывать колебания уровня калия в крови (гликозиды наперстянки), а также с препаратами, вызывающими желудочковые тахикардии (антиаритмические средства: хинидин, гидрохинидин, дизопирамид, амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид), тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифтороперазин, циамемазин, сульпирид, сультоприд, амисульприд, тиаприд, пимозид, галоперидол, дроперидол, бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин, галофантрин, мизоластин, пентамидин, спарфлоксацин, терфенадин, винкамин) – следует проводить периодический мониторинг уровня калия в сыворотке крови и проведение ЭКГ, поскольку гипокалиемия является предрасполагающим фактором для возникновения желудочковой тахикардии.

С другими антигипертензивными препаратами - возможно потенцирование их антигипертензивного эффекта.

С барбитуратами, наркотическими средствами, антидепрессантами, этанолом - возможно потенцирование ортостатической гипертензии.

С баклофеном, амифостином - возможно потенцирование ангипертензивного эффекта.

С гипогликемическими средствами (пероральные и инсулин) - требуется коррекция дозы гипогликемических средств.

С метформином - возникает риск развития лактацидоза, обусловленного совместным назначением входящим в состав препарата гидрохлоротиазида.

С колестирамином и холестериновыми смолами - снижается всасывание гидрохлоротиазида.

С НПВС - снижается диуретический, натрийуретический и антигипертензивный эффекты тиазидных диуретиков у некоторых пациентов. У пациентов пожилого возраста и обезвоженных больных может быть риск развития острой почечной недостаточности, поэтому следует проводить достаточную гидратацию и мониторинг функции почек;

С прессорными аминами (норадреналин) - увеличивается влияние прессорных аминов.

С недеполяризующими релаксантами скелетной мускулатуры (тубокурарин) - наблюдается потенцирование эффекта недеполяризующих релаксантов.

С лекарственными препаратами, применяемыми для лечения подагры, - требуется коррекция дозы урикозурических средств, т.к. гидрохлоротиазид способен увеличивать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Совместный прием с аллопуринолом может привести к реакции гиперчувствительности к аллопуринолу.

С солями кальция - возможно увеличение уровня кальция в крови из-за задержки его элиминации. Если назначаются витамины, содержащие кальций, следует проводить контроль его уровня в крови и соответственно корректировать дозу.

С бета-адреноблокаторами и диазоксидом возможно потенцирование гипергликемического эффекта бета-адреноблокаторов и диазоксида.

С антихолинергическими средствами (атропин, биперидин) - возможно увеличение биодоступности тиазидных диуретиков.

С амантадином - возможно увеличение риска развития побочных эффектов вызванных приемом амантадина.

С цитотоксическими препаратами (циклофосфамид, метотрексат) - возможно снижение почечной экскреции цитотоксических препаратов и потенцирование их миелосупрессивных эффектов.

Другие виды взаимодействия

Гипергликемический эффект бета-адреноблокаторов и диазоксида может быть усилен тиазидами.

Антихолинергические средства (например, атропин, бипериден) могут повышать биодоступность тиазидных диуретиков путем уменьшения моторики ЖКТ и скорости опорожнения желудка.

Тиазиды способны повышать риск нежелательных эффектов, вызванных амантадином.

Тиазиды способны снижать почечную экскрецию цитотоксических препаратов (например, циклофосфамида, метотрексата) и усиливать их миелосупрессивное действие.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом месте при температуре не выше 25°С. Срок годности - 3 года.