Добро пожаловать! Войти или зарегистрироваться

РИБОМУСТИН (RIBOMUSTINE)

Противопоказан при беременностиПротивопоказан при кормлении грудьюC осторожностью применяется при нарушениях функции почекПротивопоказан при нарушениях функции печени
Владелец регистрационного удостоверения: ASTELLAS PHARMA EUROPE, B.V. (Нидерланды)
Представительство: АСТЕЛЛАС ФАРМА ЮРОП Б.В.
Активное вещество: бендамустин
Форма выпуска, состав и упаковка
Препарат отпускается по рецепту порошок д/пригот. концентрата д/пригот. р-ра д/инф. 100 мг: фл. 1 или 5 шт.
Рег. №: РК-ЛС-5-№ 019125 от 30.07.2012 - Действующее

Порошок для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий белого цвета, лиофилизированный, микрокристаллический.

1 фл.
бендамустина гидрохлорид 100 мг

Вспомогательные вещества: маннитол.

Флаконы стеклянные (1) - пачки картонные.
Флаконы стеклянные (5) - пачки картонные.


Препарат отпускается по рецепту порошок д/пригот. концентрата д/пригот. р-ра д/инф. 25 мг: фл. 1, 5, 10 или 20 шт.
Рег. №: РК-ЛС-5-№ 019124 от 30.07.2012 - Действующее

Порошок для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий белого цвета, лиофилизированный, микрокристаллический.

1 фл.
бендамустина гидрохлорид 25 мг

Вспомогательные вещества: маннитол.

Флаконы стеклянные (1) - пачки картонные.
Флаконы стеклянные (5) - пачки картонные.
Флаконы стеклянные (10) - пачки картонные.
Флаконы стеклянные (20) - пачки картонные.


Описание лекарственного препарата РИБОМУСТИН основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и сделано в 2013 году.

Фармакологическое действие

Противоопухолевый препарат с бифункциональной алкилирующей активностью. Механизм действия преимущественно связан с образованием перекрестных сшивок молекул одноцепочечной и двухцепочечной ДНК вследствие алкилирования. В результате этого нарушается матричная функция ДНК и ее синтез. Существуют также данные о том, что бендамустин обладает дополнительными антиметаболическими свойствами (эффектом пуринового аналога).

Антинеопластический эффект бендамустина был подтвержден в многочисленных исследованиях in vitro на различных опухолевых клеточных линиях (рак молочной железы, немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легкого, рак яичников и различные виды лейкоза, а также рак толстой кишки, меланома, почечноклеточная карцинома, злокачественные новообразования предстательной железы и головного мозга) и in vivo – на различных экспериментальных моделях опухолей (меланома, рак молочной железы, саркома, лимфома, лейкоз и мелкоклеточный рак легкого). Бендамустин не демонстрирует или демонстрирует лишь в незначительной степени перекрестную резистентность в человеческих опухолевых клеточных линиях с различными механизмами устойчивости.

Это частично объясняется взаимодействием с ДНК, которое, по сравнению с другими алкилирующими средствами, длится дольше (например, была обнаружена только частичная перекрестная резистентность с другими алкилирующими средствами, такими как циклофосфамид, кармустин или цисплатин). Кроме того, в клинических исследованиях было обнаружено, что не существует полной перекрестной резистентности между бендамустином и антрациклинами или алкилатами.

Фармакокинетика

Распределение

После однократной 30-минутной в/в инфузии бендамустина в дозе 120 мг/м2 поверхности тела T1/2β составляет 28.3 мин. Vd при 30-минутной в/в инфузии составляет 19.3 л, при последующем систематическом введении и достижении равновесной концентрации Vd составляет от 15.8 до 20.5 л.

В системном кровотоке бендамустин активно связывается с белками плазмы (> 95%), главным образом, с альбумином. Способность бендамустина к связыванию с белками плазмы крови не нарушается при низких концентрациях альбумина в плазме крови, у пациентов в возрасте старше 70 лет и при поздних стадиях опухолей.

Метаболизм

Бендамустина гидрохлорид метаболизируется преимущественно в печени. Основным путем выведения бендамустина гидрохлорида из организма является его гидролиз с образованием моногидрокси- и дигидроксибендамустина. N-десметилбендамустин и окисленный метаболит образуются при участии изофермента СYР1А2.

Выведение

Среднее значение общего клиренса после 30-минутной в/в инфузии препарата в дозе 120 мг/м2 поверхности тела составляет 639.4 мл/мин. Около 20% введенной дозы препарата экскретировалось почками на протяжении 24 ч в следующей последовательности: моногидроксибендамустин > бендамустин > дигидроксибендамустин > окисленный метаболит > N-десметилбендамустин.

С желчью выводятся преимущественно полярные метаболиты.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

При 30-70% опухолевом поражении печени и незначительно сниженной функции печени (сывороточный билирубин <1.2 мг/дл), фармакокинетика не имела значимых различий от таковой у пациентов с нормальной функцией печени и почек.

Фармакокинетические параметры у пациентов с нарушениями функции почек при КК > 10 мл/мин, в т.ч. находящихся на диализе, не отличались существенно от таковых у пациентов с нормальной функцией почек.

Показания к применению

— хронический лимфоцитарный лейкоз;

— индолентные неходжкинские лимфомы - в качестве монотерапии у пациентов, у которых наблюдалось прогрессирование на фоне или в течение 6 месяцев после окончания терапии с включением ритуксимаба и в комбинированной терапии в качестве терапии 1-й линии;

— множественная миелома II стадии с прогрессированием или III стадии (по классификации Дьюри-Сальмона) - в комбинации с преднизолоном.

Режим дозирования

Рибомустин предназначен для в/в введения.

Лечение не следует начинать или необходимо временно прекратить начатое лечение, если количество лейкоцитов ≤ 3000/мкл или количество тромбоцитов ≤ 75 000 /мкл. Терапия рибомустином может быть продолжена после повышения количества лейкоцитов до уровня ≥ 4000/мкл и тромбоцитов до уровня ≥ 100 000/мкл.

При назначении Рибомустина курсами и/или в комбинации с другими миелосупрессивными средствами между курсами терапии рекомендуется периодически осуществлять строгий мониторинг количества форменных элементов крови с целью возможной коррекции дозы Рибомустина.

Хронический лимфоцитарный лейкоз

Рибомустин вводят в дозе 100 мг/м2 поверхности тела в/в в виде 30-минутной инфузии в 1 и 2 дни каждого 28-дневного цикла (до 6 циклов).

Рибомустин в дозе 70 мг/ м2 площади поверхности тела вводят в/в в виде 30 минутной инфузии в 1-й и 2- й день – у пациентов с рецидивом или рефрактерностью к лечению и со сниженным костномозговым резервом повторяют каждые 4 недели.

В случае развития гематологической токсичности 3-4 степени или негематологической токсичности ≥ 2 степени выраженности введение Рибомустина должно быть отложено как минимум до восстановления показателей абсолютного количества нейтрофилов ≥ 1000/мкл и количества тромбоцитов ≥ 75 000/мкл и/или снижения степени выраженности негематологической токсичности до 1 степени и менее.

Модификация доз при гематологической токсичности: при развитии токсичности 3-4 степени доза препарата при последующих циклах должна быть снижена до 50 мг/м2. В случае повторного возникновения гематологической токсичности 3-4 степени доза препарата должна быть снижена до 25 мг/м2.

Модификация доз при негематологической токсичности: при клинически выраженных признаках 3-4 степени токсичности дозу Рибомустина при последующих циклах следует снизить до 50 мг/м2.

Неходжкинская лимфома

Монотерапия: Рибомустин вводят в дозе 120 мг/м2 в виде 60-минутной инфузии в 1 и 2 дни каждого 21-дневного цикла (до 8 циклов).

Модификация доз при гематологической токсичности: при развитии токсичности 4 степени доза препарата при последующих циклах должна быть снижена до 90 мг/м2. В случае повторного возникновения гематологической токсичности 4 степени доза препарата должна быть снижена до 60 мг/м2.

Модификация доз при негематологической токсичности: при развитии токсичности 3-4 степени дозу Рибомустина при последующих циклах следует снизить до 90 мг/м2. В случае повторного возникновения негематологической токсичности 3-4 степени доза препарата должна быть снижена до 60 мг/м2.

Комбинированная терапия: Рибомустин вводят в дозе 60 мг/м2 поверхности тела в/в в виде 30-минутной инфузии ежедневно с 1-го по 5-й дни, винкристин - в/в в 1-й день, преднизолон - в дозе 100 мг/м2 в/в ежедневно с 1-го по 5-й дни каждого 21- дневного цикла.

Множественная миелома

Рибомустин вводят в дозе 120-150 мг/м2 поверхности тела в/в в 1 и 2 день в сочетании с преднизолоном в дозе 60 мг/м2 в/в или внутрь с 1 по 4 день каждые 4 недели.

Пациенты с нарушением функции печени

На основании фармакокинетических данных, нет необходимости в коррекции дозы у пациентов с нормальной функцией печени (концентрация билирубина в сыворотке крови <1.2 мг/дл). При легкой степени печеночной недостаточности препарат следует применять с осторожностью. При умеренной (активность АЛТ и/или АСТ в 2.5-10 раз выше ВГН или концентрация сывороточного билирубина выше ВГН в 1.5-3 раза) или тяжелой печеночной недостаточности (концентрация билирубина в сыворотке крови > 3×ВГН) бендамустин применять нельзя.

Пациенты с нарушением функции почек

На основании фармакокинетических данных, нет необходимости в коррекции дозы у пациентов с КК >10 мл/мин.

Правила приготовления раствора для инфузий

Содержимое флакона 25 мг разводят в 10 мл воды для инъекций и встряхивают до полного растворения.

Содержимое флакона 100 мг разводят в 40 мл воды для инъекций и встряхивают до полного растворения.

Полученный бесцветный прозрачный концентрат содержит 2.5 мг/мл бендамустина. После 5-10 минутной экспозиции необходимая доза Рибомустина растворяется в 500 мл 0.9% раствора натрия хлорида для инфузии. Химическая и физическая стабильность данного раствора сохраняется на протяжении 5 ч при комнатной температуре и 5 дней при хранении в холодильнике.

С микробиологической точки зрения препарат следует вводить сразу же после приготовления раствора, если метод разведения не исключает возможности его микробного обсеменения.

Если готовый к использованию препарат не вводится сразу же после приготовления, ответственность за время и условия хранения готового раствора несет приготовившее его лицо.

Побочное действие

Очень часто: лейкопения, нейтропения, лимфоцитопения, уменьшение количества гемоглобина, анемия, тромбоцитопения; тошнота, рвота, анорексия, воспаление слизистых оболочек, боль в животе, диспепсия; головная боль, головокружение, бессонница; алопеция; боль в спине; повышение температуры тела, озноб, усиление болей, слабость, повышенная усталость, снижение массы тела, дегидратация, присоединение вторичных инфекций, гиперурикемия.

Часто: кровотечения; диарея, запор, гастроэзофагеальный рефлюкс, сухость во рту, повышение активности АЛТ, АСТ, ЩФ, концентрации билирубина; дисфункция сердца, аритмия, тахикардия, снижение АД; легочная дисфункция, кашель, одышка, свистящее дыхание, назофарингит; нарушения вкуса, тревожность, депрессия; кожная сыпь, кожный зуд, сухость кожи, повышенная ночная потливость, гипергидроз; артралгия, боль в конечностях, боль в костях; аллергический дерматит, крапивница; аменорея; эритема, боль в месте инъекции; периферические отеки, гипокалиемия.

Редко: выпот в полость перикарда, острая сосудистая недостаточность; повышенная сонливость, афония; анафилактические/анафилактоидные реакции; некроз окружающих тканей после случайной экстравазации; сепсис.

Очень редко: гемолиз; геморрагический эзофагит, желудочно-кишечное кровотечение; тахикардия, инфаркт миокарда, сердечно-легочная недостаточность, флебит; фиброз легких, первичная атипичная пневмония; парестезия, периферическая сенсорная невропатия, антихолинергический синдром, неврологические расстройства, атаксия, энцефалит; эритема, дерматит, зуд, макулопапулезная сыпь; анафилактический шок; бесплодие; синдром распада опухоли; мультиорганная недостаточность.

Противопоказания к применению

— умеренная и выраженная печеночная недостаточность;

— желтуха;

— количество нейтрофилов менее 1500/мкл и/или тромбоцитов менее 75 000/мкл;

— хирургические вмешательства менее чем за 30 дней до начала терапии;

— инфекции, особенно сопровождающиеся лейкопенией;

— беременность;

— период лактации (грудного вскармливания);

— детский и подростковый возраст до 18 лет;

— повышенная чувствительность к компонентам препарата или их непереносимость.

Применение при беременности и кормлении грудью
Препарат противопоказан при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Применение при нарушениях функции печени

На основании фармакокинетических данных, нет необходимости в коррекции дозы у пациентов с нормальной функцией печени (концентрация билирубина в сыворотке крови <1.2 мг/дл). При легкой степени печеночной недостаточности препарат следует применять с осторожностью. При умеренной (активность АЛТ и/или АСТ в 2.5-10 раз выше ВГН или концентрация сывороточного билирубина выше ВГН в 1.5-3 раза) или тяжелой печеночной недостаточности (концентрация билирубина в сыворотке крови > 3×ВГН) бендамустин применять нельзя.

Применение при нарушениях функции почек

На основании фармакокинетических данных, нет необходимости в коррекции дозы у пациентов с КК >10 мл/мин.

Особые указания

Лечение Рибомустином следует проводить под наблюдением врача, имеющего опыт работы с противоопухолевыми препаратами.

На фоне терапии следует регулярно, как минимум один раз в неделю контролировать показатели периферической крови и показатели активности печеночных ферментов.

Снижение лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов, как правило наблюдается на 14-20 день, восстановление - через 3-5 недель.

При применении Рибомустина отмечено изменение функции почек, поэтому во время лечения необходимо обеспечить тщательный мониторинг функции почек.

Пациенты с указанием в анамнезе на серьезные кардиологические заболевания (инфаркт миокарда, эпизоды ишемии, аритмия) нуждаются в тщательном мониторинге водно-электролитного баланса, особенно калия, и контроле ЭКГ в процессе терапии Рибомустином.

Бендамустин обладает тератогенным и мутагенным действием. Пациентам на фоне терапии и как минимум в течение 6 месяцев после его окончания следует использовать надежные методы контрацепции. Мужчинам рекомендуется прибегнуть к криоконсервации спермы до начала лечения в связи с риском бесплодия, обусловленным применением данного препарата.

В случае экстравазации инфузию следует немедленно прекратить с последующим охлаждением места введения и поднятием руки, где произошла экстравазация. Оставшийся препарат следует ввести в другую вену.

При попадании на кожу и слизистые оболочки необходимо промыть их водой с мылом.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Исследования воздействия препарата Рибомустин на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводились.

Передозировка

Симптомы: лимитирующая токсичность проявлялась как спутанность сознания, вялость, головокружение, нарушение функции сердца (включая стенокардию, тахиаритмию, сердцебиение, чувство тревоги и потоотделения), сухость во рту и изменение вкуса. На 7-21 день возможно появление нарушений на ЭКГ, включая удлинение интервала QT, синусовая тахикардия, изменения зубцов ST и T и блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Лечение: тщательное наблюдение за состоянием пациента, включая мониторинг гематологических показателей и показателей ЭКГ. Специфический антидот неизвестен. В качестве эффективных мер контроля побочных эффектов со стороны системы кроветворения возможно проведение трансплантации костного мозга, трансфузий форменных элементов или назначение гематологических факторов роста. Лечение симптоматическое. Диализ малоэффективен.

Лекарственное взаимодействие

Никаких специальных исследований лекарственного взаимодействия не проводилось.

Активные метаболиты бендамустина, гамма-гидроксибендамустин (М3) и N-десметил-бендамустин (М4) образуются под действием CYP1A2. Ингибиторы CYP1A2 (например, флувоксамин, ципрофлоксацин) потенциально способны увеличивать концентрацию бендамустина и уменьшить концентрацию активных метаболитов в плазме крови. Индукторы CYP1A2 (например, омепразол, курение) потенциально могут уменьшить плазменные концентрации бендамустина и увеличить концентрацию его активных метаболитов в плазме крови. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении ингибиторов или индукторов CYP1A2 или рассмотреть возможность альтернативного лечения.

Рибомустин в комбинации с другими миелосупрессивными препаратами усиливает эффект подавления костного мозга и токсические свойства.

Как и другие цитостатики, Рибомустин подавляет выработку антител, усиливая риск инфекции при вакцинации.

Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Срок годности - 3 года.