Добро пожаловать! Войти или зарегистрироваться
> > > > Неинвазивные методы диагностики в оценке эффективности наружной терапии хронических воспалительных дерматозов

Неинвазивные методы диагностики в оценке эффективности наружной терапии хронических воспалительных дерматозов

Авторы: Н.Н. Потекаев, О.В. Жукова, Н.Н. Лукашева, А.Ю. Овчинникова, Ю.А. Сапожникова.

При оценке эффективности терапии заболеваний кожи находят свое применение методы неинвазивной диагностики – конфокальная лазерная оптическая сканирующая микроскопия (КЛОСМ) и ультразвуковое дермасканирование, позволяющие визуализировать морфологическую структуру слоев кожи. Авторами проведена оценка эффективности, переносимости и безопасности крема мометазона фуроата (Унидерм) в наружной терапии псориаза и атопического дерматита с применением неинвазивных методов диагностики – ультразвукового дермасканирования и КЛОСМ.

В настоящее время наиболее распространенными хронически рецидивирующими заболеваниями являются псориаз и атопический дерматит (АД). Названные заболевания представляют серьезную проблему для пациентов, снижают качество их жизни, ограничивают профессиональные возможности. С трудностями в ряде случаев сталкиваются и врачи, когда предпринимаемые ими усилия в терапии данных дерматозов не приносят должного результата. В то же время среди всех имеющихся в арсенале дерматологов средств наружной терапии глюкокортикостероиды (ГКС) являются наиболее активными противовоспалительными препаратами, рациональное и своевременное применение которых – важная часть комплексной терапии, а при легких формах заболевания они могут применяться в качестве монотерапии. Уменьшение выраженности негативных субъективных ощущений (зуд, жжение и др.) под влиянием местного лечения ГКС, а в дальнейшем и их исчезновение, благоприятно отражается на общем и психоэмоциональном состоянии пациентов.
В последние годы при оценке эффективности терапии заболеваний кожи находят применение методы неинвазивной диагностики – конфокальная лазерная оптическая сканирующая микроскопия (КЛОСМ) и ультразвуковое дермасканирование, позволяющие визуализировать морфологическую структуру слоев кожи.
Благодаря неинвазивному характеру этих методов исследования они могут с успехом применяться для динамического наблюдения за эволюцией патологического процесса в коже, а также для оценки адекватности терапевтического воздействия и в случае необходимости дополнительной его коррекции у дерматологических больных, в том числе у больных АД.
В связи с изложенным нами была проведена оценка эффективности, переносимости и безопасности крема мометазона фуроата (Унидерм) в наружной терапии псориаза и АД с применением неинвазивных методов диагностики – ультразвукового дермасканирования и КЛОСМ.
Проводимая нами терапия АД и псориаза являлась комплексной и включала диету; применение системных лекарственных препаратов, входящих в стандарты лечения данных нозологии (дезинтоксикационные, антигистаминные, гипосенсибилизирующие, седативные, ангиотропные, нормализующие обмен веществ и т. д.), а также наружную терапию.
 
Терапия АД кремом Унидерм
Препарат применяли в группе из 20 пациентов (11 мужчин и 9 женщин) в возрасте от 19 до 67 лет с установленным диагнозом АД и показателем индекса SCORAD от 19,2 до 45,3. Длительность заболевания варьировала от 2 до 30 лет. Из сопутствующих заболеваний у больных отмечались артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии, хронический гастрит в стадии ремиссии, дискинезия желчевыводящих путей, бронхиальная астма.
Тяжесть кожных и субъективных проявлений, а также эффективность терапии оценивали по шкале SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis).
Полный курс лечения прошли все 20 пациентов. Ни у одного из них не было зарегистрировано нежелательных явлений, а также клинически значимых отклонений в лабораторных показателях до и после терапии кремом Унидерм.
После 3 нед применения крема Унидерм у всех наблюдаемых больных АД отмечалось существенное снижение индекса SCORAD.
Переносимость препарата оценивалась врачом и пациентом во всех случаях как хорошая и очень хорошая. Не было зафиксировано ни одного нежелательного явления. Все пациенты отмечали высокую эффективность наносимой мази (регресс кожных проявлений после 1-й недели применения составил от 29 до 60%), а также быстрое купирование зуда и нормализацию сна уже после 1-й недели терапии и полное отсутствие субъективных проявлений после окончания курса.
У 12 (60%) из 20 больных наблюдалась полная клиническая ремиссия, у 8 – значительное улучшение кожного процесса (регресс кожных проявлений составил больше 75%, в большинстве случаев сохранялась лишь незначительная сухость кожи, не требующая дальнейшего применения крема Унидерм. Максимальная длительность применения препарата составила 21 день, минимальная – 14 дней.
 
Терапия псориаза кремом Унидерм
Препарат применяли в группе из 20 пациентов в возрасте от 18 до 70 лет (12 мужчин и 8 женщин), у которых был установлен диагноз вульгарного псориаза. Длительность заболевания варьировала от 1 года до 25 лет. Площадь поражения кожи составляла от 5 до 26%. Индекс PASI составлял от 5,2 до 14,4 балла.
Для объективной оценки степени тяжести течения заболевания и эффективности терапии у наблюдаемых нами пациентов использовался индекс PASI. В целом по группе больных его средний показатель составил 8,9 балла.
После 2 нед лечения у всех больных отмечалось существенное снижение индекса PASI – он составил от 3,0 до 7,1 балла, а также значительный регресс субъективных проявлений – степень выраженности субъективных проявлений в среднем оценивалась как слабая (рис. 9).
После 3 нед лечения у всех больных отмечалось дальнейшее снижение индекса PASI (он составил от 0 до 3,0 балла), а также окончательный регресс субъективных проявлений.
Таким образом, после 3 нед лечения уровень положительного ответа на лечение колебался от 76 до 100%. Переносимость терапии самими пациентами оценивалась как хорошая и очень хорошая, ни у одного пациента за весь срок использования препарата нежелательные явления не наблюдались.
У 9 (45%) из 20 больных достигнута полная клиническая ремиссия (рис. 10), у 11 отмечалось значительное улучшение кожного процесса.
 
Таким образом, комплексная клинико-инструментальная оценка эффективности применения крема Унидерм при лечении АД и псориаза различной степени тяжести позволила выявить высокую клиническую эффективность, хорошую переносимость, отсутствие побочных эффектов данной терапии и высокую комплаентность к ней больных.
 

Статья была опубликована: КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГОИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 2, 2010.