Добро пожаловать! Войти или зарегистрироваться

Псориаз. Клинический протокол, 2015 г

Псориаз - хроническое системное заболевание с генетической предрасположенностью, провоцируемое рядом эндо и экзогенных факторов, характеризующееся гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки эпидермальных клеток.
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Протокол № 18



Псориаз  - хроническое системное заболевание с генетической предрасположенностью, провоцируемое рядом эндо и экзогенных факторов, характеризующееся гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки эпидермальных клеток [1,2]. 
 
Название протокола: Псориаз.
 
Код (коды) МКБ Х:
L40 Псориаз:     
L40.0 Псориаз обыкновенный;
L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз;
L40.2 Акродерматит стойкий (аллопо);
L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный;
L40.4 Псориаз каплевидный;
L40.5 Псориаз артропатический;
L40.8 Другой псориаз;
L40.9 Псориаз неуточненный
 
Дата разработки протокола: 2013 год.
Дата пересмотра протокола: 2015 год.
 
Сокращения, используемые в протоколе:
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
БР-болезнь Рейтера
ДБСТ-диффузные болезни соединительной ткани
Мг – миллиграмм
Мл – миллилитр
МНН – международное непатентованное название
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПУВА - терапия - сочетание длинноволнового ультрафиолетового (320-400 нм) облучения и приема фотосенсибилизаторов внутрь
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СФТ – селективная фототерапия
УФТ – узкополосная фототерапия
 
Категория пациентов: взрослые и дети с характерными клиническими проявлениями – мономорфная папулезная сыпь розовато-красного цвета, покрытая серебристо-белыми чешуйками.
 
Пользователь протокола: врач-дерматовенеролог кож-вен диспансера.
 
 

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая классификация:

Псориаз подразделяют на следующие основные формы:
·     вульгарный (обыкновенный);
·     экссудативный;
·     псориатическая эритродермия;
·     артропатический;
·     псориаз ладоней и подошв;
·     пустулезный псориаз.
 
Выделяют 3 стадии заболевания:
·     прогрессирующая;
·     стационарная;
·     регрессирующая.
 
В зависимости от распространенности:
·     ограниченный;
·     распространенный;
·     генерализованный.
 
В зависимости от сезона года типы:
·     зимний (обострение в холодное время года);
·     летний (обострение в летнее время года);
·     неопределенный (обострение заболевания не связано с сезонностью) [1,2].

CИМПТОМЫ, ТЕЧЕНИЕ

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез
Жалобы: кожные высыпания, зуд различной интенсивности, шелушение, боли, припухлость в области  суставов, ограничение движения.
Анамнез заболевания: начало первых клинических проявлений, время года,  длительность заболевания, частота обострений, сезонность заболевания, генетическая предрасположенность, эффективность ранее проводимой терапии, сопутствующие заболевания.
 
Физикальное обследование
Патогномоничные симптомы:
·     псориатическая триада при поскабливании («стеариновое пятно», «терминальная пленка», «кровяная роса»);
·     симптом Кебнера (изоморфная реакция);
·     наличие зоны роста;
·     размеры элементов;
·     характеристика расположения чешуек;
·     псориатическое поражение ногтевых пластинок;
·     состояние суставов [1,2].

ДИАГНОСТИКА

Перечень диагностических мероприятий
 
Основные диагностические мероприятия (обязательные, вероятность 100%):
·     общий анализ крови в динамике лечения
·     общий анализ мочи в динамике лечения
 
Дополнительные диагностические мероприятия (вероятность менее 100%):
·     Определение глюкозы                        
·     Определение общего белка                
·     Определение холестерина                  
·     Определение билирубина                    
·     Определение АЛаТ                              
·     Определение АСаТ
·     Определение креатинина
·     Определение мочевины                           
·     Иммунограмма I и II уровня
·     Гистологическое исследование биоптата кожи (в неясных случаях)
·     Консультация терапевта
·     Консультация физиотерапевта
 
Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень):
·     общий анализ крови;
·     общий анализ мочи;
·     биохимические анализы крови: АсАТ, АлАТ, глюкоза, общ. билирубин.;
·     микрореакция преципитации;
·     исследование кала на гельминты и простейшие (дети до 14 лет).

Инструментальные исследования: не специфичны
 
Показания для консультации специалистов (при наличии сопутствующей патологии):
·     терапевт;
·     невропатолог;
·     ревматолог.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Лабораторные исследования
Лейкоцитоз, повышенная СОЭ
Гистологическое исследование биоптата кожи: резко выраженные акантоз, паракератоз, гиперкератоз, спонгиоз и скопление лейкоцитов в виде кучек 4-6 и больше элементов «микроабцессы Мунро» (без везикуляции). В дерме: клеточный экссудат; экзоцитоз полинуклеарных лейкоцитов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз:
 
Себорейный дерматит Красный плоский лишай Парапсориаз Розовый лишай Жибера Папулезный (псориазоформный) сифилид
Эритематозные очаги в себорейных участках кожи, с жирными грязно-желтоватыми чешуйками на поверхности. Поражаются слизистые и  сгибательные поверхности конечностей. Папулы полигональной формы, синюшно-красного цвета, с  центральным  пупковидным вдавлением, восковидным блеском. Сетка Уикхема при смачивании поверхностей бляшек маслом. Папулы лентикулярные, округлые, розово-красног цвета, плоские с выраженными полигональными полями рисунка кожи. Чешуйки круглые, крупные, удаляются по типу «облатки». На коже шеи, туловища розоватого цвета  пятна с периферическим ростом, более крупные напоминают «медальоны». Самая крупная «материнская бляшка». На боковых поверхностях туловища милиарные папулы розового цвета с незначительным шелушением. Положитель-ный комплекс серологических реакций.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения:
·     купировать остроту процесса;
·     уменьшить или стабилизировать патологический процесс (отсутствие свежих высыпаний) на коже;
·     снять субъективные ощущения;
·     сохранить трудоспособность;
·     повысить качество жизни больных.
          
Тактика лечения.

Немедикаментозное лечение:
Режим 2.
Стол №15 (ограничить: прием острых блюд, специй, алкогольных напитков, животных жиров).
 
Медикаментозное лечение.
 
Лечение должно быть комплексным, с учетом базовых аспектов патогенеза (устранение воспаления, подавление пролиферации кератиноцитов, нормализация их дифференцировки), клиники, степени тяжести, осложнений.
Могут использоваться другие  препараты указанных групп и препараты нового поколения.
 
Основные терапевтические подходы:
1. Местная терапия: используется при любых формах псориаза. Возможна монотерапия.
2. Фототерапия: используется при любых формах псориаза.
3. Системная терапия: используется исключительно при умеренной и тяжелой формах псориаза.
 
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
А – убедительные доказательства пользы рекомендации (80-100%);
В – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (60-80%);
С – слабые доказательства пользы рекомендаций (около 50%);
D – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (20-30%);
Е – убедительные доказательства бесполезности рекомендаций (< 10%).
 
Перечень основных лекарственных средств (обязательные, 100% вероятность) – препараты выбора.
Фармакологическая группа МНН препарата Форма выпуска Дозировка Кратность применения Примечание
Иммуносупрессивные средства (Цитостатики), включая антицитокиновые средства
 
 
Метотрексат ампулы, шприц
 
 
 
 
таблетки
10, 15, 25, 30 мг
 
 
 
 
2,5 мг
 
1 раз в неделю в течение 3-5 недель
 
 
 
Дозы и режим назначения подбирается индивидуально.
Метотрексат был одобрен для лечения псориаза без каких-либо двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований, проведение которых в настоящее время обязательно. Клинические рекомендации были разработаны группой дерматологов в 1972 году, определили основные критерии назначения метотрексата при псориазе.
Циклоспорин (уровень доказательности В-С)
 
Концентрат для приготовления раствора для инфузий,
капсулы
(ампулы по 1 мл содержащие по 50 мг); капсулы, содержащие по 25, 50 или 100 мг циклоспорина. доза  и кратность определяются индивидуально Концентрат циклоспорина для внутривенного введения разводят изотоническим раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы в соотношении 1:20-1:100 непосредственно перед применением. Разбавленный раствор можно хранить не более 48 ч.
Циклоспорин вводят внутривенно медленно (капельно) в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы. Начальная доза составляет обычно при введении в вену 3-5 мг/кг в день, при приеме внутрь - 10-15 мг/кг в день. Далее подбирают дозы, исходя из концентрации циклоспорина в крови. Определение концентрации необходимо производить ежедневно. Для исследования применяют радиоиммунологический метод с использованием специальных наборов.
Применение циклоспорина должно производиться только врачами, имеющими достаточный опыт терапии иммунодепрессантами.
Инфликсимаб (уровень доказательности – В) порошок д/п раствора 100 мг 5 мг/кг по схеме Применяется преимущественно при артропатическом псориазе. Селективный ингибитор фактора опухоли - альфа
Устекинумаб (уровень доказательности – А-В) Флакон, шприц 45мг /0,5 мл и 90 мг/1,0 мл 45 - 90 мг по схеме Применяется при средне – тяжелых формах псориаза, с площадью и тяжестью кожных поражений более 10-15%. Селективный ингибитор провоспалительных цитокинов (IL-12, IL – 23)
Еtanercept* (уровень доказательности – В)
 
Раствор для подкожного введения 25 мг – 0,5 мл, 50 мг – 1,0 мл. Этанерсепт назначается по 25 мг два раза в неделю, или 50 мг два раза в неделю в течение 12 недель, в последующем 25 мг два раза в неделю, в течение 24 недель Применяется преимущественно при артропатическом псориазе. Селективный ингибитор фактора опухоли - альфа
Наружная терапия
Производные витамина Д-3 Кальципотриол (уровень доказательности – А-В) мазь, крем, раствор 0,05мг/г.; 0,005% 1-2 раз в день Применение кальципотриола чаще чем ТГКС приводит к раздражению кожи. Сочетание с ТГКС может снизить частоту развития данного эффекта. К зависящим от дозы побочным эффектам относятся гиперкальциемия и гиперкальциурия.
Глюкокортикостероидные мази (уровень доказательности В – С)
 
Очень сильные (IV)
 
 
 
 
 
 
Клобетазола пропионат 
 
мазь, крем 0,05% Непрерывная терапия: 2 раза в день, в течение 2 недель, затем перейти на более слабый ТГКС
Интермиттирующая терапия:3 раза в день на 1,4,7 и 13 сутки, затем перейти на более слабый ТГКС
Интермиттирующая терапия позволяет снизить стероидную нагрузку, свести к минимуму риск нежелательных явлений.
Эффективность лечения повысится при комплексной терапии с корнеопротекторами
 
Сильные (III) Бетаметазон мазь, крем 0,1% 1-2 раза в день Местное применение ТГКС может вызвать появление стрий и атрофии кожи, причем эти побочные эффекты более выражены на фоне применения высокоактивных препаратов и окклюзионных повязок.
Метилпреднизолона ацепонат мазь, крем, эмульсия 0,05% 1-2 раза в день
Мометазона фуроат крем, мазь 0,1%
 
1-2 раза в день
 
Флуоцинолона ацетонид Мазь, гель 0,025% 1-2 раза в день
Умеренно сильные (II) Триамцинолон мазь 0,1% 1-2 раза в день
Слабые (I) Дексаметазон мазь 0,025% 1-2 раза в день
Гидрокортизон крем, мазь 1,0%-0,1% 1-2 раза в день
Ингибиторы кальциневрина Такролимус (уровень доказательности – С) мазь В 100 г мази содержится 0,03 г или 0,1 г. такролимуса 1-2 раза в день Имеется несколько РКИ, подтверждающих эффективность терапии псориаза
Препараты цинка Пиритион цинк активированный (уровень доказательности – С) крем 0,2% 1-2 раза в  день Имеется несколько сравнительных рандомизированных многоцентровых двойных слепых (с дополнительным открытым периодом) плацебо -  контролируемых исследований эффективности местного применения активированного цинк пиритиона при легком и среднетяжелом папулезно-бляшечном псориазе
 
 
 
Перечень дополнительных лекарственных средств (вероятность менее 100%)
Фармакологическая группа МНН препарата Форма выпуска Дозировка Кратность применения Примечание
Антигистаминные препараты* Цетиризин таблетки 10 мг 1 раз в сутки № 10-14 Для обеспечения выраженного противоаллергического, противозудного, противовоспалительного и антиэкссудативного действий.
Хлоропирамин таблетки 25 мг 1 раз  в сутки № 10- 14
Дифенгидрамин ампула 1% 1-2 раза в сутки № 10-14
Лоратадин таблетки 10мг 1 раз в сутки № 10-14
Клемастин таблетки 10 мг 1- 2  раза  в сутки № 10-14
Седативные препараты*
 
 
Экстракт валерианы таблетки 2 мг 3 раза в сутки10 дней Если патологический процесс на коже сопровождается тревожностью состояния сознания и тела, связанного с беспокойством, напряжением и нервозностью
 
Гвайфенезин.
Экстракт сухой (получаемый из корневищ с корнями валерианы лекарственной, травы мелиссы лекарственной, травы зверобоя продырявленного, листьев и цветков боярышника однопестичного или колючего, травы пассифлоры инкарнатной (страстоцвета), соплодий хмеля обыкновенного, цветков бузины черной)
 
флакон 100 мл по 5 мл 2 раза  в сутки
Пиона уклоняющегося корневища и корни флакон 20-40 кап 2 раза в сутки на курс терапии
Сорбенты* Уголь активированный таблетка 0,25 гр. 1 раз в сутки 7-10 дней
Десенсибилизирующие препараты* Тиосульфат натрия ампулы 30% - 10,0 мл 1 раз в сутки 10 дней
Кальция глюконат ампулы 10% - 10,0 мл 1 раз в сутки 10 дней
Раствор магния сульфата ампулы 25% - 10,0 мл 1 раз в сутки 10 дней
Препараты коррегирующие нарушения микрогемоциркуляции* Декстран флаконы 400,0 1раз в сутки №5
Витамины* Ретинол капсулы 300-600 тыс. МЕ (взрослые)
5-10 тыс. МЕ на 1 кг (дети)
1-2 мес ежедневно Состав:
 
Альфа-токоферилацетат, ретинола пальмитат капсулы 100-400 МЕ 1-2 раза в день 1,5 мес
Тиамин ампулы 5%-1,0 мл 1 раз в сутки 10-15 дней
Пиридоксин ампулы 5%-1,0 мл 1 раз в сутки 10-15 дней
Токоферол капсулы 100мг, 200мг, 400мг 3 раз  в день 10-15 дней
Цианокоболамин ампулы 200мкг/мл, 500мкг/мл 1 раз  в сутки через день № 10
Фолиевая кислота таблетки 1мг, 5мг 3 раза в сутки 10-15 дней
Аскорбиновая кислота ампулы 5%-2,0 мл 2 раза в сутки 10 дней
Глюкокортикостероиды* Бетаметазон Суспензия для инъекций 1,0 мл 1 раз в 7-10 дней по показаниям, в зависимости от степени тяжести
Гидрокортизон Суспензия для инъекций 2,5% доза  и кратность определяются индивидуально по показаниям, в зависимости от степени тяжести
Дексаметазон таблетки
ампулы
0,5 мг; 1,5 мг
0,4% - 1,0 мл
доза  и кратность определяются индивидуально по показаниям, в зависимости от степени тяжести
Преднизолон таблетки
ампулы
5 мг
30 мг/мл
доза  и кратность определяются индивидуально по показаниям, в зависимости от степени тяжести
Метилпреднизолон Таблетки,
Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций
 
4 мг; 16 мг
250,
500, 1000 мг
доза  и кратность определяются индивидуально по показаниям, в зависимости от степени тяжести
Препараты, улучшающие периферическое кровообращение* Пентоксифиллин ампулы 2% - 5,0 мл 1 раз в сутки 7-10 дней
Средства, способствующие восстановлению микробиологического баланса кишечника* 1. Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Escherichia coli DSM 4087 24.9481 г
2. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Streptococcus faecalis DSM 4086 12.4741 г
3. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus acidophilus DSM 4149  12.4741 г
4. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus helveticus DSM 4183  49.8960 г.
флакон 100,0 мл 20-40 капель 3 раза в сутки 10-15 дней
Порошок Лебенин капсулы 3 раза в сутки 21 день
Лиофилизированные бактерии флакон
капсулы
3 и 5 доз
 
3 раза в день  на весь курс лечения
Гепатопротекторы* Экстракт дымянки, расторопши капсулы 250 мг по 1 капсуле 3 раза в день на весь курс лечения По показаниям, преимущественно если имеется сопутствующая патология  печени.
 
 
Урзодезоксихолевая кислота капсулы 250 мг по 1 капсуле 3 раза в день на весь курс лечения
Иммуномодуляторы* Левамизол таблетки 50 - 150мг 1 раз в сутки  курсами по 3 дня с 4-х дневным перерывом Преимуществнно при выявленных нарушениях иммунного статуса. С целью нормализации иммунитета.
 
Жидкий экстракт (1:1) из травы щучки дернистой и вейника наземного) контейнер-капельница 25мл, 30 мл, 50 мл. по схеме:
1 неделя – 10 капель х 3 р/д
2 неделя – 8 капель х 3 р/д
3 неделя – 5 капель х 3 р/д
4 неделя – 10 капель х 3 р/д
Оксодигидроакридинилацетат натрия таблетки
ампулы
125 мг
 
1,0/250 мг
2 таблетки 5 раз в день № 5
1 ампула 4 раза в день № 5
Биогенные стимуляторы* Фибс ампулы 1,0 мл п/к 1 раз в сутки на курс 10 инъекций
Наружная терапия* ЦиклоПироксолАмин шампунь 1,5%
 
Втирать на влажную кожу головы до образования пены. Оставить пену на 3-5 минут, смыть. Повторить процедуру 2-й раз В период рецидива через день.
В стационарную и стадию регресса 1 раз в неделю
Кетоконазол шампунь 2% 1-2 раза в день Преимущественно в стационарную и стадию регресса
Корнеопротекторы Препараты ПальмитоилЭтанолАмина на основе Дерма-Мембранной-Структуры (ДМС) Крем, Лосьон 17%
31%
Адьювантная терапия в период ремиссии: нанести на кожные покровы всего тела за 10 минут до апликаций ТГКС, ежедневно, 2 раза в день.
Профилактика обострений в стационарную и стадию регресса: ежедневно, 2 раза в день на все тело.
Для восстановления целостности рогового слоя, обладает местным противозудным, противовоспалительным и антиоксидантным эффектом.
Уменьшает чувствительность кожи, сокращает частоту применения ТГКС, способствует продлению ремиссии.
 Примечание: * - лекарственные средства, доказательная база по которым на сегодняшний день не является досточно убедительной.
 
Другие виды лечения.
 
Физиолечение:
·          фотолечение (уровень доказательности от А до D. Существует множество терапевтических комбинаций, где эффективность применения методов фотолечения в комплексном лечении доказана на высоком уровне): ПУВА-терапия, ПУВА – ванны, СФТ + УФТ.
·          фонофорез, лазеромагнитотерапия, бальнеопроцедуры, гелиотерапия.
 
Хирургическое вмешательство – нет оснований

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
·          значительное улучшение – регресс 75 % высыпаний и более;
·          улучшение –  регресс от 50% до 75% высыпаний.
 

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации:
·     прогрессирование заболевания,  резистентного к терапии (плановая).
·     острое поражение суставов, эритродермия (плановая).
·     острота и тяжесть течения (плановая).
·     торпидное течение заболевания (плановая).

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия:
·          диета, бедная углеводами и жирами, обогащенная рыбой, овощами
·          устранение факторов риска
·          лечение сопутствующей патологии
·          курсы витаминотерапии, фитотерапии, адаптогенов, липотропные средства
·          гидротерапия
·          санаторно-курортное лечение.
·          корнеопротекторы (для восстановления целостности рогового слоя, способствуют продлению ремиссии).
·          эмоленты (преимущественно в межрецидивный период – для восстановления гидролипидного слоя)
 
Дальнейшее ведение:
Диспансерный учет по месту жительства у дерматолога, профилактическое противорецидивное лечение, санаторно-курортное лечение.
Больные подлежат направлению на ВТЭК для определения инвалидности (при тяжелых клинических формах - трудоустройство с ограничением работы в тёплых помещениях).

ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015 < >Список использованной литературы: 1. «Кожные и венерические болезни». Руководство для врачей. Под редакцией ЮК Скрипкина. Москва.- 1999 г. 2. «Лечение кожных и венерических болезней». Руководство для врачей. И.М. Романенко, В.В. Калуга, СЛ Афонин. Москва.- 2006. 3. «Дифференциальная диагностика кожных болезней». Под редакцией А.А. Студницина. Москва 1983 г. 4. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей. // Под ред А.А.Кубановой, В.И. Кисиной. Москва, 2005 г. 5. «Европейское руководство по лечению дерматологических болезней» Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. // Москва Медпресс информ 2008.-727 с. 6. «Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии». П. Альтмайер Изд. дом ГЭОТАР-Мед Москва.-2003.-1246 с. 7. A 52-week trial comparing briakinumab with methotrexate in patients with psoriasis. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Source Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Germany. kreich@dermatologikum.de. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Weekly vs. daily administration of oral methotrexate (MTX) for generalized plaque psoriasis: a randomized controlled clinical trial. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Source Department of Dermatology, Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. radmanesh_m@yahoo.com. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab for the treatment of psoriasis: review of three multicenter clinical trials // Drugs Today (Barc). 2010.-Apr; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: an evidence-based review of its effectiveness in the treatment of psoriasis // Core Evid. 2010 Jul 27; 5:-22. 12. Кубанова А.А. Активированный пиритион цинка (Скин-кап) в лечении легкого и среднетяжелого папулезно-бляшечного псориаза. Результаты рандомизированного, плацебо контролируемого исследования АНТРАЦИТ. Вестн. дерматол. венерол., 2008;1:59 – 65. 13. Safety and efficacy of a fixed-dose cyclosporinmicroemulsion (100 mg) for the treatment of psoriasis. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Source Department of Geriatric and Environmental Dermatology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japan. ysh1@yahoo.co.jp. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation.// Source. Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am AcadDermatol. 2011 Sep;65(3):537-45. Epub 2011 Apr 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. The risk of infection and malignancy with tumor necrosis factor antagonists in adults with psoriatic disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Source Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliximab monotherapy in Japanese patients with moderate-to-severe plaque psoriasis and psoriatic arthritis. A randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial. Torii H, Nakagawa H; Japanese Infliximab Study investigators. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Efficacy of systemic treatments for moderate to severe plaque psoriasis: systematic review and meta-analysis. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Centre for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul's Hospital, Vancouver, BC, Canada. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Long-term efficacy and safety of adalimumab in patients with moderate to severe psoriasis treated continuously over 3 years: results from an open-label extension study for patients from REVEAL. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491. 19. Efficacy and safety of adalimumab in patients with psoriasis previously treated with anti-tumour necrosis factor agents: subanalysis of BELIEVE. Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. // Source. Department of Dermatology, University of Nice, Nice, France. ortonne@unice.fr. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integrated safety analysis: short- and long-term safety profiles of etanercept in patients with psoriasis. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Source. Eastern Virginia Medical School and Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, USA. dpariser@pariserderm.com. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Development, evaluation and clinical studies of Acitretin loaded nanostructured lipid carriers for topical treatment of psoriasis. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Source. Centre for PG Studies and Research, TIFAC CORE in NDDS, Department of Pharmacy, The M.S. University of Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Quality of life in patients with scalp psoriasis treated with calcipotriol/betamethasone dipropionate scalp formulation: a randomized controlled trial. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Source. Service de Dermatologie, HôpitalL'Archet2, Nice, France. ortonne@unice.fr. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. A calcipotriene/betamethasone dipropionate two-compound scalp formulation in the treatment of scalp psoriasis in Hispanic/Latino and Black/African American patients: results of the randomized, 8-week, double-blind phase of a clinical trial. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Source. Center for Clinical Studies, Department of Dermatology, University of Texas Health Science Center, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation. Source. // Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Source. Centre for Health Economics, University of York, Alcuin A Block, Heslington, York, UK, YO10 5DD. arm10@york.ac.uk. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta, C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. Оctober 2009, volume 23, supplement 2. EAVD. 27. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Efficacy and safety of the Betamethasone valerate 0.1% plaster in mild-to-moderate chronic plaque psoriasis: a randomized, parallel-group, active-controlled, phase III study. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Source. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Italy. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Bioavailability, antipsoriatic efficacy and tolerability of a new light cream with mometasonefuroate 0.1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Source Department of Dermatology and Allergology, Ludwig Maximilian University, Munich, Germany. H.C.Korting@lrz.uni-muenchen.de. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometasonefuroate 0.1% and salicylic acid 5% vs. mometasonefuroate 0.1% as sequential local therapy in psoriasis vulgaris. Tiplica GS, Salavastru CM. // Source. Colentina Clinical Hospital, Bucharest, Romania. tiplica@b.astral.ro. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman А.M., Review Article Corneobiology and Corneotherapy – a final chapter. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Barrier creams – skin protectants: can you protect skin? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1,(1), - 20–23. 34. В.В,Мордовцева «Корнеотерапия при псориазе» // Журнал Корнеопротекторы в дерматологии, 2012, с 25 – 28 (56).

ИНФОРМАЦИЯ

Список  разработчиков:
Баев А.И. - к.м.н. старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
 
Рецензенты:
1.  Г.Р. Батпенова - д.м.н., главный внештатный дерматовенеролог МЗ РК, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «МУА»
2.  Ж.А. Оразымбетова - д.м.н., зав. курсом Казахстанско-Российский Медицинский Университет
3.  С.М. Нурушева - д.м.н., зав. кафедрой Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова
 
Указание условий пересмотра протокола: Обновление протоколов проводить по мере поступающих предложений от пользователей протокола и регистрирования в Республике Казахстан новых лекарственных средств.

Клинические протоколы диагностики и лечения являются собственностью Министерства Здравоохранения РК http://www.rcrz.kz