Добро пожаловать! Войти или зарегистрироваться

Гидроцефалия. Клинический протокол, 2015 г

Гидроцефалия – расширение желудочков головного мозга и увеличение субарахноидального пространства в результате повышения давления СМЖ, сопровождающееся различными признаками и симптомами.
Рекомендовано

Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «30» ноября 2015 года

Протокол №18



Гидроцефалия – расширение желудочков головного мозга и увеличение субарахноидального пространства в результате повышения давления СМЖ, сопровождающееся различными признаками и симптомами.[4]

 
І. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ:



Название протокола: Гидроцефалия.

Код протокола:



Код(ы) МКБ-10:

G 91 Гидроцефалия

G 91.0 Сообщающаяся гидроцефалия

G 91.1 Обструктивная гидроцефалия

G 91.2 Гидроцефалия нормального давления

G 91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточненная

G 91.8 Другие виды гидроцефалии

G 91.9 Гидроцефалия неуточненная



Сокращения, используемые в протоколе:

TORCH – аббревиатура для обозначения внтуриутробныйх инфекций (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная и герпесвирусная инфекция)

АД – артериальное давление

АЛТ – аланинтрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИФА – иммунофлюаресцентный анализ

КТ – компьютерная томография

КФК – креатинфосфокиназа

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

ЛОР – оториноларинголог

ЛФК – лечебная физкультура

МРТ – магниторезонансная томография

ОАК – общий анализ крови
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь

ПНС – периферическая нервная система

ПЦР – полимеразноцепная реакция

РЭГ – реоэнцефалография

СВД – синдром вегетативной дистонии

СМЖ – спинно-мозговая жидкость

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРБ – С реактивный белок

ССС – сердечно-сосудистая система

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЦНС – центральная нервная система

ЧД – частота дыхания

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

ЭФИ – электрофизиологические исследования

ЭЭГ – эхоэнцефалография



Дата разработки протокола: 2014 год.

Дата пересмотра протокола: 2015 год.



Категория пациентов: дети.



Пользователи протокола: педиатр, детский невропатолог, врач общей практики, врачи скорой и неотложной медицинской помощи, фельдшеры.



Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Шкала уровня доказательности:























А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.




КЛАССИФИКАЦИЯ


Клиническая классификация [11, 12]


По локализации:

- внутренняя: увеличение желудочков мозга;

- наружная: увеличение субарахноидальных пространств;

- смешанная: увеличение и желудочков мозга и субарахноидальных пространств.



По стадии заболевания:

- компенсированные: расширение ликворных путей без клинических проявлений;

- субкомпенсированные: расширение ликворных путей и появление общемозговых симптомов;

- декомпенсированные: расширение ликворных путей наличие очаговых неврологических симптомов.



По этиологии:

- врожденные: перинатальные внутричерепные геморрагии, опухоли головного мозга, воспалительные процессы, черепно-мозговая травма, цереброваскулярная патология;

- приобретенная: инфекционная, постгеморрагическая, при объемных внутричерепных процессах, в результате гиперпродукции ликвора - плексус-папилломы, плексус-карциномы, менингиомы плексуса.



Функциональная классификация:

В зависимости от уровня ликворного давления различают:

- гипертензивную;

- нормотензивную.






ДИАГНОСТИКА


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий



Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

- УЗИ головного мозга (для детей до 1 года);

- КТ головного мозга;

- офтальмоскопия.



Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

- УЗДГ сосудов головного мозга;

- МРТ головного мозга;

- ЭЭГ/ЭЭГ видеомониторинг;

- ИФА крови на инфекции (токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма).



Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.



Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

- общий анализ крови (6 параметров);

- биохимический анализ крови (глюкоза, калий, натрий, калий, хлор, АСТ, АЛТ, билирубин, СРБ);

- УЗИ головного мозга (для детей до 1 года);

- КТ головного мозга;

- офтальмоскопия;

- УЗДГ сосудов головного мозга;

- МРТ головного мозга;

- ЭЭГ/ЭЭГ видеомониторинг;

- анализ ИФА крови на инфекции (токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма)

- коагулология;
- исследование СМЖ.



Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

- КТ головного мозга;

- анализ ПЦР крови, слюны на инфекции (токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма, на вирусы Эпштейн-Барр);

- рентгенография органов грудной клетки;

- ЭКГ;

- УЗИ внутренних органов;

- анализ крови ИФА на инфекции (токсоплазмоз, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма);

- определение иммуноглобулинов (Ig G, M, A);

- биохимический анализ крови (КФК, ЛДГ, лактат).



Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

- измерение ЧД, ЧСС, АД;

- сбор жалоб и анамнеза;

- физикальное исследование-измерение окружности головы, оценка состояния большого родничка, оценка сознания ребенка.

 
Диагностические критерии



Жалобы и анамнез:

дети первого года жизни

- увеличение размеров головы;

- беспокойное поведение, повышенная возбудимость;

- срыгивания – не связанные с приемом пищи, преимущественно в утренние часы;

- нарушение сна – поверхностный сон, трудности засыпания, повышенная сонливость или беспокойство;

- метеозависимость.



дети старшего возраста

- головная боль – частая, диффузная, различной интенсивности;

- преимущественно в утренние часы, усиливающаяся при кашле;

- чихании, вестибулярной стимуляции;

- тошнота – не связана с приемом пищи;

- рвота – не связана с приемом пищи, на высоте головной боли, приносит некоторое облегчение;

- головокружение;

- нарушение зрения – затуманивание, двоение в глазах, выпадение участков зрения;

- повышенная раздражительность;

- нарушение сна;

- метеозависимость;

- снижение памяти, внимания.

 
Физикальное обследование [11,12,13]:

дети первого года жизни

- ежемесячный прирост окружности головы в первом полугодии более чем на 1 см (но не более 3 см) у доношенных, и более 2 см (но не более 4 см) у недоношенных;

- расхождение черепных швов;

- напряжение большого родничка;

- симптом Грефе при вестибулярной стимуляции;

- избыточная двигательная активность;

- оживление сухожильных рефлексов и расширение их зон (чаще коленных);



дети старшего возраста

- односторонний или двусторонний парез VI пары ЧМН – диплопия;

- выпадение полей зрения, чаще центрального - центральные скотомы;

- гиперестезия – тактильная, слуховая, зрительная;

- оживление сухожильных рефлексов и расширение их зон (чаще коленных);

- психоэмоциональная лабильность;

- неустойчивость в позе Ромберга;

- вегетативная дисфункция – брадикардия, краниальная гипертермия, гиперсаливация.

 
Лабораторные исследования [11,12,13]:

- общий анализ крови: повышение СОЭ и лейкоцитоз при воспалительных осложнениях гидроцефалии, вентрикулитах;

- биохимический анализ крови: при декомпенсированной гидроцефалии происходит сдвиг всех показателей обмена веществ - глюкозы, калия, натрия, калия, хлора;

- биохимический анализ крови: на СРБ повышен при вентрикулитах;

Анализ ИФА крови на инфекции подтверждает один из инфекций – токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма;

- коагулология: ожидаются сдвиги при декомпенсированных процесса;

- исследование СМЖ: показывает наличие цитоза, белка в ликворе;

- анализ ПЦР: крови, слюны на инфекции подтверждает один из инфекций - токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма, на вирусы Эпштейн-Барр



Инструментальные исследования [11,12,13]:




























Методы инструментальной диагностики
Результаты, подтверждающие наличие гидроцефалии
Нейрорадиологические исследования - МРТ/КТ
- размеры желудочков увеличены

- объем субарахноидального пространства расширен

- мозговые борозды и извилины уплощенные

- пустое (или частично пустое) турецкое седло

- расширение периневрального субарахноидального пространства, вертикальная извитость орбитальной части зрительного нерва

- отсутствие объемного образования
Ультразвуковые исследования – НСГ
- вентрикулодилатация

- расширение межполушарной щели и субарахноидального пространства

- мозговые борозды и извилины уплощенные
Офтальмологические исследования – офтальмоскопия
- ангиопатия сетчатки

- застойные диски зрительного нерва

- сужение полей зрения
Ультразвуковые исследования – УЗДГ сосудов головы и шеи
- увеличение систолической скорости кровотока при снижении диастолической скорости

- увеличению пульсационного индекса

- увеличение средних скоростных показателей в магистральных сосудах головного мозга
Люмбальная пункция
- повышение ликворного давления

(250-500 ммм. вод. ст)

- нормальный состав ликвора


Показания для консультации узких специалистов [11,12,13]:

- консультация нейрохирурга – с целью проведения дифференциальной диагностики, при неэффективности консервативной терапии решение вопроса о возможном хирургическом вмешательстве;

- консультация офтальмолога – с целью диагностики и коррекции патологии зрения и профилактики осложнений, для проведения дифференциальной диагностики;

- консультация кардиолога – с целью проведения дифференциальной диагностики;

- консультация логопеда – для диагностики и коррекции речевых нарушений;

- консультация психолога – с целью диагностики, коррекции и профилактики психопатологических состояний;

- консультация физиотерапевта – с целью определения показаний/противопоказаний, вида и объема физиотерапии, включая ЛФК, ИРТ.






ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ


Дифференциальный диагноз [11,12,13]:


































Диагностические критерии
Доброкачественная ВЧГ Опухоль ГМ Гидроцефалия
МРТ/КТ отсутствие органических изменений объемное образование супра- или субтенториальной локализации пороки развития, атрофические/субатрофические изменения, глиоз, кисты, кальцинаты
Состояние желудочковой системы размеры желудочков мозга уменьшены, незначительно увеличены или нормальные в зависимости от локализации возможно смещение срединных структур мозга с развитием обструкции желудочковой системы деформация, растяжение желудочков мозга, возможно – обструкция ликворных путей

Ликворограмма/

ликворное давление
нормальный состав ликвора, давление повышено белково-клеточная диссоциация, давление м.б. нормальным или повышенным нормальный состав ликвора или умеренное снижение уровня белка, давление м.б. нормальным или повышенным
Неврологический статус/характер течения общемозговая симптоматика, редко очаговая симптоматика - парез VI ЧМН/стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации общемозговая симптоматика, очаговая симптоматика/ прогредиентно-прогрессирующее течение очаговая симптоматика, эпилептический синдром, ЗПМР, ДЦП/ стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации







ЛЕЧЕНИЕ


Цели лечения:
- снижение давления СМЖ;

- улучшение работы венозного церебрального дренажа в вертикальном положении тела;

- снижение темпов роста окружности головы;

- снижение размеров желудочков мозга;

- купирование симптомов общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.



Тактика лечения



Немедикаментозное лечение [12]:

- охранительный режим;

- диета с ограничением соли и жидкости.

 
Медикаментозное лечение



Основные лекарственные средства:

Диуретики – с целью снижения внутричерепного и внутриглазного давления.

 
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Таблица 1 – Основные лекарственные средства:

- ацетозаламид (диакарб 0,25 г), по схеме 3:2 65-125 мг/сут, 1 раз день, курс 10 дней;

- фуросемид 1-2 мг/кг/сут, 1-2 раза в день в/м, курс 3 дня.

 
Метаболическая терапия с целью дотации ионов калия:

- калия и магния аспарагинат (аспаркам 0,35, панангин 0,3) в таблетках, 300 – 600 мг/сут, 2 раза в день, в комплексе с ацетозаламидом;

 
Витаминотерапия - с целью нормализации функционирования клеток, обмена веществ, улучшения регуляции передачи нервных импульсов и мышечного тонуса:

- пиридоксин 50 мг/мл, , 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;

- тиамин 50 мг/мл, 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;

- цианокобаламин, раствор в ампулах по 200 и 500 мкг, 100-500 мкг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней.

 
Ангиопротекторная терапия - с целью улучшения мозгового кровообращения, улучшения венозного оттока:

- винпоцетин по 2,5-5 мг 2-3 раза в день, курс 14-21 день;

- гинко-билоба по 20-40 мг 2-3 раза в день, курс 2-3 месяц.



Нейропротективная терапия – с целью улучшения высших функций головного мозга, устойчивости при стрессовых ситуациях:

- гопантеновая кислота по 250-500-750 мг/сут, 2 раза в день, курс не менее 2 месяцев;

 
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)



Противосудорожная терапия с целью купирования судорог – диазепам 0,1 мг/кг/сут.



Седативная терапия – с целью нормализации сна, эмоционального фона:

- биоамины (глицины 100 мг) 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 1-3 месяц;

- амино-фенилмасляной кислоты гидрохлорид 250-750 мг/сут, 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 21 день.

 
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне



Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):



Диуретики

- ацетозаламид 250 мг по схеме 3:2 10-50 мг/кг/сут, 1 раз день, курс 10 дней

- калия и магния аспарагинат 300-600 мг/сут, 2 раза в день

- магния сульфат 250 мг/мл, 25-50 мг/кг/сут, 1-2 раза в сутки в/м, в/в, курс 3-5 дней

 
Витаминотерапия - с целью нормализации функционирования клеток, обмена веществ, улучшения регуляции передачи нервных импульсов и мышечного тонуса:

- пиридоксин 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;

- тиамин 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;

- цианокобаламин по 200 и 500 мкг, 100-500 мкг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;

- магния лактата дигидрат + пиридоксина гидрохлорид 3 раза в день, курс 21 день.

 
Ангиопротекторная терапия - с целью улучшения мозгового кровообращения, улучшения венозного оттока:

- винпоцетин по 2,5-5 мг 2-3 раза в день, курс 14-21 день;

- гинко-билоба по 20-40 мг 2-3 раза в день, курс 2-3 месяц;



Нейропротективная терапия - с целью улучшения высших функций головного мозга, устойчивости при стрессовых ситуациях:

- гопантеновая кислота 250-500-750 мг/сут, 2 раза в день, курс не менее 2 месяц;

 
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):



Противосудорожная терапия с целью купирования судорог – диазепам 0,1 мг/кг/сут.



Седативная терапия – с целью нормализации сна, эмоционального фона:

- глицин 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 1-3 месяц;

- амино-фенилмасляной кислоты гидрохлорид 250-750 мг/сут, 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 21 день;



Гормональная терапия с целью снижения внутриклеточного отека преднизолон 0,5 – 2 мг\кг\сутки (80%);

 
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

- седативная, противосудорожная терапия – в/м диазепам в разовой дозе 0,5 мг/кг массы, но не более 10 мг.

- дегидратационная терапия: фуросемид 10мг/мл в ампулах, 1-2 мг/кг/сут;

- оксигенотерапия увлажненным кислородом.

 
Другие виды лечения:



Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

Наблюдение узких специалистов, ранняя реабилитация

- массаж;

- ЛФК;

- психолого-педагогическая коррекция.



Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

- симптоматическая терапия (онкологическая, эндокринологическая, ОРИТ пульмонологическая помощь);

- массаж;

- ЛФК;

- психолого-педагогическая коррекция.



Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

 
Хирургическое вмешательство



Хирургическое вмешательство, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.



Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

- при атрофии диска зрительного нерва провидится шунтирующая операция желудочковой системы.



Профилактические мероприятия:

- ранняя диагностика клинических проявлений гидроцефалии;

- измерение окружности головы ребенку до года ежемесячно;

- осмотр невролога совместно с нейрохирургом 1 раз в неделю при прогрессирующем росте головы.



Дальнейшее ведение:

- наблюдение невролога 1 раз в месяц;

- наблюдение нейрохирурга 1 раз в 6 месяцев;

- реабилитационная терапия восстановление неврологических нарушений.



Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

- улучшение психомоторного развития;

- мониторирование роста окружности головы 1 раз в неделю;

- наблюдение за состоянием шунта;

- отсутствие судорог;

- нарушений поведения и развития;

- купирование судорог;

- отсутствие общемозговой симптоматики.






ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ


Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации [13,14]


Экстренная госпитализация [13,14]:

- симптомы повышения давления СМЖ;

- выраженная общемозговая и очаговая симптоматика: нарушение сознания, судороги, рвота, монотонный крик, вынужденное положение головы, выраженная головная боль, выбухание родничка, нарушение дыхания, глотания, сосания.



Плановая госпитализация: [13,14]

- нарастание темпов окружности головы больше возрастных нормативных показателей;

- симптомы внутричерепной гипертензии на глазном дне-застойный диск, субатрофия диска зрительного нерва

- симптомы декомпенсации-появление очаговых неврологических нарушений, парезы, параличи






ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА



  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015 < >1. Вейн A.M. //Вегетативные расстройства. 1998.: 2. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология. Справочник практического врача. 7 издание.//Медицина. «МЕДпресс-информ», 2011. 3. Болезни нервной системы. Руководство для врачей 2 тома//Под редакцией Яхно Н.Н., Издание 4 переработанное и дополненное. Москва, «Медицина», 2005. 4. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И.//Клиническая неврология в трех томах. Москва, «Медицина», 2002. 5 Preface. Pediatric autonomic disorders. Moodley M., Semin Pediatr Neurol. 2013 Mar;20(1):1-2. doi: 10.1016/j.spen.2012.12.001. 5. Gastrointestinal manifestations of pediatric autonomic disorders Chelimsky G1, Chelimsky TC, Semin Pediatr Neurol. 2013 Mar;20(1):27-30. doi: 10.1016/j.spen.2013.01.002. 6 HIV-Associated Distal Painful Sensorimotor Polyneuropat Author: Niranjan N Singh, MD, DNB; Chief Editor: Karen L Roos, MD 7. Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) and vitamin B12 deficiency in adolescents. Öner T, Guven B, Tavli V, Mese T, Yilmazer MM, Demirpence S Pediatrics. 2014 Jan;133(1):e138-42. doi: 10.1542/peds.2012-3427. Epub 2013 Dec 23 8. Cranial autonomic symptoms in pediatric migraine are the rule, not the exception Gelfand AA1, Reider AC, Goadsby P, JNeurology. 2013 Jul 30;81(5):431-6. doi: 10.1212/WNL.0b013e31829d872a. Epub 2013 Jun 28. 9. Hereditary motor-sensory, motor, and sensory neuropathies in childhood. Landrieu P1, Baets J, De Jonghe P, , Handb Clin Neurol. 2013;113:1413-32. doi: 10.1016/B978-0-444-59565-2.00011-3. 10. Laboratory evaluation of pediatric autonomic disorders. Kuntz NL1, Patwari PP., Semin Pediatr Neurol. 2013 Mar;20(1):35-43. doi: 10.1016/j.spen.2013.01.004. 11. Alvares L.A., Maytal J., Shinnar S., Idiopathic external hydrocephalus natural history and relationship to benign familial hydrocephalus. Pediatrics, 1986. 77 901-907 12.Aicardi J Diseas of the nervous system in childhood, 3 ed London, 2013 13.Клинические вопросы детской неврологии первого года жизни, под ред. Colin Kennedy 14. Заболевания нервной системы у детей. В 2-х т./Под ред. Ж.Айкарди и др.: перевод с англ.-М.:Издательство Панфилова: БИНОМ, 2013.-1036 15.Петрухин А. С. Неврология детского возраста / под ред. А. С. Петрухин. – М: Медицина, 2004. – 784 с. 16, Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии. Практическое руководство. Москва, 2000. – 301 с. 17.Шабалов Н.П., Скоромец А.А., Шумилина А.П. Ноотропные и нейропротекторные препараты в детской неврологической практике // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2001.- Т. 5 - № 1. – С. 24-29 18.Нейрофармокология: основные лекарственные препараты и их возрастные дозы. Пособие для врачей. Санкт-Петербург. - 2005 г. 19.Трошин В.Д. Неотложная неврология, 3 изд. М., 2010.-592с. 20. Скворцов И.А. Неврология развития: руководство для врачей. М.: Литтерра, 2008. - 544 с. 21. Петрухин А. С. Неврология детского возраста / под ред. А. С. Петрухин. – М: Медицина, 2004. – 784 с. 22. Person EK, Anderson S, Wiklund LM, Uvebrant P. Hydrocephalus in children born in 1999-2002: epidemiology, outcome and ophthalmological findings. Child’s Nervous System, 2007, 23:1111-1118. 23. Wright CM, Inskip H, Godfrey K et al. Monitoring head size and growth using the new UK-WHO growth standard. Archives of Disease in Childhood, 2011, 96:386-388.




ИНФОРМАЦИЯ



ІІІ. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА


Список разработчиков протокола:


1) Текебаева Латина Айжановна – кандидат медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства» заведующая отделением неврологии.


2) Кенжегулова Раушан Базаргалиевна – кандидат медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства» врач детский невропатолог высшей квалификационной категории.


3) Мырзалиева Бахыткуль Джусупжановна – АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» ассистент кафедры детской неврологии с курсом медицинской генетики, детский невропатолог первой квалификационной категории.


4) Бакыбаев Дидар Ержомартович – АО «Национальный центр нейрохирургии» клинический фармаколог



Конфликт интересов: отсутствует.


Рецензенты:


Джаксыбаева Алтыншаш Хайруллаевна – доктор медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства», директор по стратегическому развитию, главный внештатный детский невропатолог МЗСР РК



Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.


Клинические протоколы диагностики и лечения являются собственностью Министерства Здравоохранения РК http://www.rcrz.kz