Добро пожаловать! Войти или зарегистрироваться
> > > > Дакриоаденит, другие болезни слезной железы, эпифора. Клинический протокол, 2015 г

Дакриоаденит, другие болезни слезной железы, эпифора. Клинический протокол, 2015 г

Дакриоаденит – воспаление слезной железы.
Синдром сухого глаза – представляет собой глазное заболевание, вызываемое сухостью глаз, которая, в свою очередь, вызывается либо пониженной выработкой слез, либо повышенным испарением слезы.
Эпифора – слезостояние и обильное слезотечение, выходящее за границы нормального, при котором слезы могут течь по щечной области.

Рекомендовано

Экспертным советом

РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения

и социального развития

от «30» сентября 2015 года

Протокол №10


Дакриоаденит – воспаление слезной железы.



Синдром сухого глаза – представляет собой глазное заболевание, вызываемое сухостью глаз, которая, в свою очередь, вызывается либо пониженной выработкой слез, либо повышенным испарением слезы.



Эпифора – слезостояние и обильное слезотечение, выходящее за границы нормального, при котором слезы могут течь по щечной области.

  

Название протокола: Дакриоаденит, другие болезни слезной железы, эпифора.

 

Код протокола:

 

Код (ы) МКБ-10:

H04.0 Дакриоаденит

H04.1 Другие болезни слезной железы

H04.2 Эпифора

 

Сокращения, используемые в протоколе: 

ЗППП–заболевания передающиеся половым путем

КТ–компьютерная томография 

МРТ–магнитно-резонансная томография 

НПВС–нестероидные противовоспалительные средства 

ССГ–синдром сухого глаза 

УЗИ–ультразвуковое исследование 

ЭКГ–электрокардиография 

 

Дата разработки протокола: 2015 год.

 

Категория пациентов: взрослые и дети.

 

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, хирурги, онкологи, офтальмологи.

 




КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая классификация: 



Дакриоаденит:



По течению

·               острые;

·               хронические.



По этиологии:

Экзогенные:

·               вирусы (эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, Herpes zoster, цитомегаловирус, грипп, корь и др.);

·               бактерии (стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, гонококковый, сифилис, бациллы Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis, клещевой боррелиоз и др.);

·               грибки;

·               паразиты.

Эндогенные:

·               инфекционные (сифилис, бациллы Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis и т.д.);

·               системные заболевания  (саркоидоз, синдром Шегрена, болезнь Грейвса, заболевания крови и лимфатической системы);

·               псевдотуморозный неспецифический дакриоаденит.





Опухоли слезной железы:

·               доброкачественные (кисты (дакриопс), аденома и т.д.);

·               злокачественные (карцинома, цилиндрома и т.д.).



Атрофии и дистрофии слезной железы.



Аномалии положения и развития слезной железы:

·               гипоплазия, аплазия слезной железы;

·               гипертрофия слезной железы;

·               смещения слезной железы.



Дисфункции слезной железы при общих заболеваниях:

·               гормональные (менопауза, прием оральных контрацептивов, беременность, лактация);

·               фармакологическое угнетение слезопродукции.

 



Эпифора:



Заболевания, связанные с нарушением оттока слезы из глаза по слезоотводящей системе:

·               врожденные (атрезия, стеноз, непроходимость слезоотводящих путей).

Приобретенные:

·               стеноз, непроходимость слезоотводящих путей (слезных канальцев, слезно-носового канала);

·               воспаления слезного мешка: дакриоцистит острый, хронический, флегмона;

·               заворот, выворот, новообразования нижнего века во внутреннем углу, приводящее к несоответствию слезных точек и слезного озерца.

Заболевания, связанные с гиперсекрецией слезы:

·               заболевания глаз и придаточного аппарата (трихиаз и дистрихиаз);

·               воспалительные заболевания (блефарит, конъюнктивит, кератит, иридоциклит, увеит, глаукома, новообразования век и т.д.);

·               общие заболевания;

·               гипертрофия слезной железы;

·               раздражающие вещества (пыль, дым, шампунь, сильные запахи);

·               пища, лекарственные препараты, стимулирующие продукцию слезы;

·               идиопатическая гиперсекреция слезных желез.

 



Синдром сухого глаза:

По этиологии:

синдромальный «сухой глаз»;

симптоматический «сухой глаз», который сопутствует:

·               некоторым видам глазной патологии и операциям на органе зрения;

·               отдельным гормональным нарушениям;

·               ряду соматических заболеваний;

·               местному и энтеральному приему некоторых ЛС;

·               авитаминозу А.

·               артифициальный.

По патогенезу:

·               сокращение объёма основной слезопродукции;

·               дестабилизация слёзной плёнки под воздействием экзогенных факторов или повышенного испарения;

·               комбинированное воздействие вышеперечисленных факторов.

По клинической картине:

·               рецидивирующая микроэрозия роговицы или конъюнктивы глазного яблока;

·               рецидивирующая макроэрозия роговицы или конъюнктивы глазного яблока;

·               «Сухой» кератоконъюнктивит;

·               «Нитчатый» кератит.

По степени тяжести:

·               лёгкая (с микропризнаками ксероза на фоне рефлекторной гиперлакримии, при этом время разрыва прероговичной слёзной плёнки составляет 8,0±1,0 с);

·               средняя (с микропризнаками ксероза, но уже на фоне умеренного снижения слезопродукции и стабильности прероговичной слёзной плёнки);

·               тяжёлая и особо тяжёлая (с макропризнаками ксероза на фоне выраженного или критического снижения слезопродукции и стабильности прероговичной слёзной плёнки).




ДИАГНОСТИКА

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

·               наружный осмотр, оценка положения век, глаз, подвижности глаз;

·               визометрия*;

·               авторефкератометрия;

·               биомикроскопия;

·               офтальмоскопия;

·               тонометрия (по Маклакова и/или бесконтактная);

·               периметрия;

·               промывание слезных путей.

 

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

·               экзофтальмометрия;

·               тест Ширмера;

·               определение «C» реактивного белка;

·               определение ревматоидного фактора;

·               определение антител (IgG, IgM) к хламидиям в крови;

·               определение общего иммуноглобулина (Ig E) в сыворотке крови (диагностика аллергостатуса);

·               УЗИ (В-скан глаз, придаточного аппарата, орбиты)*;

·               УЗИ в 3D режиме, цветное и энергетическое доплеровское картирование по показаниям*;

·               КТ/MPT орбит с или без использования контрастного вещества.

 

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

 

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:

·               наружный осмотр, оценка положения век, глаз, подвижности глаз;

·               визометрия*;

·               авторефкератометрия;

·               биомикроскопия;

·               офтальмоскопия;

·               тонометрия (по Маклакова и/или бесконтактная);

·               периметрия;

·               промывание слезных путей.

Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению при экстренной госпитализации (повтор минимальной обследования проводятся в случае, если дата исследований превысила более 14 суток при направлении пациента на плановую госпитализацию):

·               общий анализ крови;

·               общий анализ мочи;

·               биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин, холестерин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ);

·               коагулограмма (4 показателя);

·               анализ крови на свертываемость;

·               определение группы крови по системе АВО;

·               определение резус-фактора крови;

·               определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;

·               определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;

·               анализ крови на ВИЧ методом ИФА;

·               бактериологическое исследование содержимого конъюнктивальной полости на флору и чувствительность к антибиотикам;

·               бактериологическое исследование содержимого конъюнктивальной полости на грибковую флору с определением чувствительности к антибиотикам;

·               флюорография;

·               ЭКГ.

 

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:

·               экзофтальмометрия;

·               тест Ширмера;

·               биопсия слезной железы;

·               УЗИ (В-скан глаз, придаточного аппарата, орбиты)*;

·               УЗИ в 3D режиме, цветное и энергетическое доплеровское картирование по показаниям*;

·               КТ/MРT орбит с или без использования контрастного вещества.

 

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой помощи:

·               наружный осмотр, оценка положения век, глаз, подвижности глаз.

 

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез

Жалобы:

Острый дакриоаденит:

·               боль и покраснение кожи в проекции слезной железы;

·               отек кожи века;

·               опущение верхнего века.

Хронический дакриоаденит:

·               наличие припухлости в области слезной железы;

·               смещение глазного яблока,

·               двоение.

ССГ:

·               рези в области глаз;

·               чувство сухости глаз;

·               покраснение глаз;

·               чувство инородного тела, «песка» в области глаз;

·               быстрая зрительная утомляемость. 

Эпифора:

·               слезотечение.

Анамнез:

·               анте- и постнатальный анамнез;

·               сведения о сопутствующих и ранее перенесенных заболеваниях (включая аллергоанамнез).

 

Физикальное обследование

Общий осмотр:

·               отек, гиперемия кожи в проекции слезной железы;

·               опущение наружной половины верхнего века, характерная S-образная форму края верхнего века;

·               смещения глазного яблока книзу и кнутри;

·               увеличение и пальпаторная болезненность проекции слезной железы;

·               экзофтальм;

·               сужение глазной щели;

·               гиперемия конъюнктивы;

·               слезостояние;

·               слезотечение;

·               увеличение региональных лимфоузлов;

·               повышение температуры тела.

 

Лабораторные исследования:

·               определение «C» реактивного белка – норма/увеличение уровня показателя «C» реактивного белка;

·               определение ревматоидного фактора в сыворотке крови норма/повышение уровня фактора;

·               определение Ig E (общий) в сыворотке крови норма/повышение уровня общего Ig E;

·               определение Ig G и M к цитомегаловирусунорма/повышение Ig G и M титра.

 

Инструментальные исследования:

·               визометрия: возможно снижение остроты зрения, наличие двоения;

·               биомикроскопия: конънктивальная/смешанная инъекция, в верхне-наружном углу при выворачивании верхнего века выпячивание увеличенной пальпебральной части железы, ксероз поверхности роговицы и конъюнктивы;

·               офтальмоскопия: возможны изменения характерные для основной патологии;

·               тонометрия: повышение внутриглазного давления;

·               тест Ширмера – уровень пропитывания тест-полоски менее 15мм;

·               периметрия: возможны изменения  полей зрения;

·               УЗИ (В-скан) глаз, придаточного аппарата, орбиты: определение размеров и положения орбитальной части слезной железы;

·               УЗИ в 3D режиме, цветное и энергетическое доплеровское картирование: локализация патологического процесса, определение ангиархитектоники, гемодинамических показателей;

·               КТ/MРT с или без использования контрастного вещества орбит: визуализация орбиты, прижизненное неинвазивное исследование слезной железы, повышает точность диагностики заболевания, исключение или подтверждение онкопроцесса;

·               промывание слезных путей: нарушение проходимости слезных путей;

 

Показания для консультации специалистов:

·               консультация оториноларинголога при выявлении патологии ЛОР органов;

·               консультация стоматолога при выявлении патологии зубов и ротовой полости;

·               консультация онколога при подозрении на онкопатологию;

·               консультация невропатолога при выявлении патологии со стороны нервной системы;

·               консультация акушер-гинеколога при наличии беременности/при выявлении патологии репродуктивных органов;

·               консультация уролога при выявлении патологии мочеполовой системы;

·               консультация инфекциониста при выявлении инфекционных заболеваний;

·               консультация кардиолога при патологии сердечно-сосудистой системы;

·               консультация эндокринолога при наличии сопутствующей эндокринной патологии;

·               консультация гастроэнтеролога при выявлении патологии ЖКТ (болезнь Крона и т.д.);

·               консультация дерматолога при неспецифических изменениях кожных покровов век;

·               дерматовенеролог 




ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз:

 

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика острого и хронического дакриоаденита 

 























Характерные

особенности
Острый дакриоаденит Хронический дакриоаденит
Симптомы Боль 

Покраснение 

Припухлость в области верхне-темпоральной трети верхнего века 

Отек 

Гной/секрет
Выпячивание в области верхне-темпоральной трети верхнего века 

Дакриопс (киста слезной железы) 
Диагностика Бак.посев с конъюнктивы 

В-сканирование глаза и орбиты

КТ/МРТ орбит
Бак.посев с конъюнктивы 

В-сканирование глаза и орбиты

КТ/МРТ орбит
Лечение Общая и местная антибактериальная терапия 

Вскрытие и дренирование абсцесса слезной железы
Хирургическое - создание соустья между полостью кисты и конъюнктивальной полостью методом прошивки кисты. 
 

Таблица – 2. Дифференциальная диагностика острого дакриоаденита, абсцесса верхнего века, флегмоны орбиты

 



























Характерные

особенности
Острый дакриоаденит Абсцесс верхнего века Флегмона орбиты
Симптомы Боль 

Покраснение 

Припухлость в области верхне-темпоральной трети верхнего века 

Отек 

Гной/секрет
Распирающая боль

Головная боль

Резко выраженная гиперемия и отёк века

Глазная щель сомкнута

Кожа напряжена, гиперемирована, иногда приобретает желтоватый оттенок.

Наличие инфильтрации либо флюктуации в области века. Повышение температура тела.

Зрение не снижается.
Выраженный болевой синдром.

Развитие бурное в течение нескольких часов.

Отек век красно-фиолетового цвета.

Выраженный блефароспазм.

Хемоз конъюнктивы вплоть до ущемления ее в глазной щели. Экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока.

Значительное снижение зрения вплоть до слепоты, диплопия.

На глазном дне -- застойный диск зрительного нерва.

Головная боль

Высокая температура, озноб. Замедление пульса, возможно

присоединение мозговых симптомов.

 
Диагностика Бак.посев с конъюнктивы 

В-сканирование глаза и орбиты

КТ/МРТ орбит
Рентгенография орбиты и придаточных пазух носа.

УЗИ глаза и орбиты

КТ/МРТ глаза, орбиты и придаточных пазух носа
Установление связи заболевания с гнойными инфекциями (синуситами, фурункулами лица, дакриоциститом, осложненными травмами орбиты и др.)

Рентгенография орбиты и придаточных пазух носа.

УЗИ орбиты

КТ/МРТ орбиты и придаточных пазух носа
Лечение Общая и местная антибактериальная терапия 

Вскрытие и дренирование абсцесса слезной железы
Общая и местная антибактериальная терапия  Вскрытие и дренирование флегмоны при появлении флюктуации Общая и местная антибактериальная терапия 

Широкое вскрытие глазницы на 4-5 см вглубь с последующим дренированием раны.

 
 

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика ССГ и колнъюнктивита 

 























Характерные

особенности
ССГ Конъюнктивит
Симптомы Дискомфорт

Чувство жжения и сухости в глазах

Чувство инородного тела в глазах

Легкое покраснение

Астенопия
Дискомфорт

Чувство инородного тела в глазах

Зуд

Покраснение

Гнойное отделяемое из глаз
Диагностика Биомикроскопия

Тест Ширмера

Определение времени разрыва слезной пленки
Бак.посев с конъюнктивы 

Биомикроскопия
Лечение Увлажняющие и слезозамещающие препараты

Витамины

В тяжелых случаях хирургическое лечение (обтурация слезных точек)
Местная антибактериальная и противовоспалительная терапия
 



ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения:

·               дакриоаденит – полное купирование воспалительного процесса слезной железы;

·               ССГ – увлажнение, создание «стабильности» слезной пленки, устранение патологических изменений, связанных с ксерозом;

·               эпифора – устранение причины вызвавшей появление слезотечения.

 

Тактика лечения

 

Немедикаментозное лечение

Режим – III

Диета – стол №15 или в зависимости от сопутствующего заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет и т.д.).

 

Медикаментозное лечение:

Антибактериальные средства:

·               левофлоксацин, капли глазные, по 1 капле 3-6 раз в день до 7-10 дней [17];

·               тобрамицин, капли глазные, по 1 капле 4-6 раз в день – 7 дней[17];

·               сульфацетамид натрия 20 %, 30 % р-р, капли глазные  по 2 капле 4-6 раз в день 7-14 дней;

·               хлорамфеникол 0,25% р-р капли глазные 0,25 % по 2 капле 4-6 раз в день 7-14 дней;

·               моксифлоксацин, капли глазные, по 1 капле 3 раза в день – 7-10 дней[32];

·               тетрациклин глазная мазь 1 % 3 г и 10 г закладывать за нижнее веко 3 раза в день;

·               цефазолин  по 500 мг 2 раза в сутки для внутримышечных инъекций 7-10 дней;

·               гентамицин, капли глазные, по 1 капле 4-6 раз в день – 7 дней, 80 мг для внутримышечных инъекций 3 раза в сутки 7-10 дней [32].

НПВС:

·               диклофенак натрия 0,1 % р-р капли глазные по 2 капле 3 раза в день до 1 месяца.

Противовоспалительные:

·               дексаметазон 0,1 % р-р капли глазные по 2 капле 3 раза в день 7-14 дней, 0,1 % мазь глазная закладывать за нижнее веко 2-3 раза в день 7-14 дней; раствор 0,4 % для парабульбарных инъекций по 0,5 мл 1 раз в сутки 3-5 дней.

·               диклофенак натрия 0,1 % р-р капли глазные по 2 капле 3 раза в день до 1 месяца;

·               преднизолон капли глазные, суспензия 5 мг/мл по 2 капле 3 раза в день 7-14 дней.

Слезозаместители:

·               карбомер, капли глазные, по 1 капле 3-6 раз в день до купирования ССГ.

·               моксифлоксацин, капли глазные, по 1 капле 3 раза в день – 7-10 дней[17];

·               гентамицин, капли глазные, по 1 капле 4-6 раз в день – 7 дней, 80 мг для внутримышечных инъекций 3 раза в сутки 7-10 дней [17].

Комбинированные средства

·               дексаметазон + тобрамицин капли глазные, стерильная суспензия по 2 капле 3-4 раза в день 7-14 дней.

·               неомицин + дексаметазон капли глазные по 2 капле 3-4 раза в день 7-14 дней;

Противовирусные средства:

·               ацикловир мазь глазная 3 % закладывать за нижнее веко 3 раза в день до 1 месяца;

 

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

·                   кетопрофен для внутримышечных инъекций по 100 мг при сильных болях.

 

Другие виды лечения:

Физиотерапия при хроническом дакриоадените:

·               гелий-неоновый лазер;

·               магнитотерапия.

 

Хирургическое вмешательство (название операции, показания и противопоказания и код операции по КЗГ):

Дакриопс:

Название операции:

·               эксцизия кисты слезной железы (МКБ 9 - 09.22);

·               исечение поврежденного участка слезной железы (МКБ9 - 09.21);

·               другие манипуляции на слезной железе (МКБ 9 - 09.30);

·               другая частичная дакриоаденэктомия (МКБ 9 - 09.22).

Показания: киста слезной железы.

 

Синдром сухого глаза:

Название операции:

·               облитерация слезной точки (МКБ 9 - 09.91);

·               прочие манипуляции на слезной системе (МКБ 9 - 09.99);

Показания: тяжелая степень синдрома сухого глаза

 

Эпифора:

Хирургическое лечение основного заболевания

 

Дальнейшее ведение:

·               в течение от 2 недель до 1 месяца после операции инстилляция антибактериальных и противовоспалительных препаратов;

·               при наличии сопутствующего заболевания мониторинг у узкого специалиста;

·               плановый контроль у офтальмолога;

·               соблюдение соответствующего лечебно-охранительного режима по показаниям.

 

Индикаторы эффективности лечения:

·               при воспалительный заболеваниях - купирование воспалительного процесса;

·               при синдроме сухого глаза - устранение изменений, связанных с ксерозом;

·               при эпифоре отсутствие избыточного слезотечения и слезостояния;

·               отсутствие дискомфорта в глазу.




ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации (плановая, экстренная):



Показания для экстренной госпитализации:

·               боль, покраснение и отек в области слезной железы;

·               гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка.

 

Показания для плановой госпитализации:

·               наличие припухлости в области слезной железы;

·               смещение глазного яблока;

·               диплопия.




ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия:

·               профилактика послеоперационных осложнений (местная и/или общая антибактериальная, противовоспалительная терапия);

·               наблюдение у соответствующего узкого специалиста (профилактика обострения общего заболевания);

·               соблюдение правил гигиены зрения;

·               здоровый образ жизни.




ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА



  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015

    1. Список использованной литературы: 1) Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов: Монография. - Самара: ГП Перспектива, 2001. - 296 с. (140-152). 2) Liarakos VS, Boboridis KG, Mavrikakis E, et al; Management of canalicular obstructions. Curr Opin Ophthalmol. 2009 Sep;20(5):395-400. 3) Сомов Е.Е., Ободов В.А. Синдромы слезной дисфункции. Руководство под. Ред. Е.Е.Сомова, глава 5. Патология, приводящая к развитию синдрома «мокрого глаза». Санкт-Петербург, 2011.-С.46-83. 4) Kanski JJ. Acute dacryoadenitis. In: Clinical Ophthalmology. A Systematic Approach. 6th ed. Butterworth, Heineman, Elsevier; 2008:178-179. 5) Rhem MN, Wilhelmus KR, Jones DB. Epstein-barr virus dacryoadenitis. Am J Ophthalmol 2000;129:372-5. 6) Obata H, Yamagami S, Saito S, et al. A case of acute dacryoadenitis associated with herpes zoster ophthalmicus. Jpn J Ophthalmol 2003;47:107-9. 7) Galpine JF, Walkowski J. A case of mumps with involvement of the lacrimal glands. Br Med J 1952;1(4767):1069-70. 8) Krishna N, Lyda W. Acute suppurative dacryoadenitis as a sequel to mumps. Arch Ophthalmol 1958;59:350-1. 9) Mawn LA, Sanon A, Conlon MR, et al. Pseudomonas dacryoadenitis secondary to a lacrimal gland ductule stone. Ophthal Plast Reconstr Surg 1997;13(2):135-8. 10) Bekir NA, Gungor K. Bilateral dacryoadenitis associated with brucellosis. Acta Ophthalmol Scand 1999;77(3):357-8. 11) Sen DK. Tuberculosis of the orbit and lacrimal gland: A clinical study of 14 cases. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1980;17(4):232-8. 12) Kiratli H, Sekeroglu MA, Soylemezoglu F. Unilateral dacryoadenitis as the sole presenting sign of Wegener's granulomatosis. Orbit 2008;27(3):157-60. 13) Madge SN, James C, Selva D. Bilateral dacryoadenitis: A new addition to the spectrum of reactive arthritis? Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25(2):152-3. 14) Lee S, Tsirbas A, McCann JD, et al. Mikulicz's disease: A new perspective and literature review. Eur J Ophthalmol 2006;16(2):199-203. 15) Синдром сухого глаза - В.В. Бржеский, Е.Е. Сомов - 1998 год - 96 с. 16) Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение) - Бржеский В.В., Сомов Е.Е. - 2003 год - 120 с. 17) BritishNationalFormulary https://www.medicinescomplete.com




ИНФОРМАЦИЯ


Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:



1) Тулетова Айгерим Серикбаевна – кандидат медицинских наук, заведующая детским отделением филиала АО «КазНИИ глазных болезней» в г.Астана, врач высшей категории;

2) Агелеуова Акмарал Кусаиновна – заведующая дневным стационаром филиала АО «КазНИИ глазных болезней» в г.Астана, врач высшей категории;

3) Урих Константин Александрович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением микрохирургии глаза ГКП на ПХВ «Городская больница №2» г. Астана, врач высшей категории.

4) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана» врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории

 

Рецензенты: Ахмедьянов Зейнеп Угубаевна – кандидат медицинских наук, профессор, заведующая  курсом офтальмологии кафедры офтальмологии и лор болезней АО «Медицинского университета Астана».

 

Указание условий пересмотра протокола:

Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.


Клинические протоколы диагностики и лечения являются собственностью Министерства Здравоохранения РК http://www.rcrz.kz