Добро пожаловать! Войти или зарегистрироваться
> > > > Дакриоаденит, другие болезни слезной железы, эпифора. Клинический протокол, 2015 г

Дакриоаденит, другие болезни слезной железы, эпифора. Клинический протокол, 2015 г

Дакриоаденит – воспаление слезной железы. Синдром сухого глаза – представляет собой глазное заболевание, вызываемое сухостью глаз, которая, в свою очередь, вызывается либо пониженной выработкой слез, либо повышенным испарением слезы. Эпифора – слезостояние и обильное слезотечение, выходящее за границы нормального, при котором слезы могут течь по щечной области.
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «30» сентября 2015 года
Протокол №10

Дакриоаденит – воспаление слезной железы.

Синдром сухого глаза – представляет собой глазное заболевание, вызываемое сухостью глаз, которая, в свою очередь, вызывается либо пониженной выработкой слез, либо повышенным испарением слезы.

Эпифора – слезостояние и обильное слезотечение, выходящее за границы нормального, при котором слезы могут течь по щечной области.
  
Название протокола: Дакриоаденит, другие болезни слезной железы, эпифора.
 
Код протокола:
 
Код (ы) МКБ-10:
H04.0 Дакриоаденит
H04.1 Другие болезни слезной железы
H04.2 Эпифора
 
Сокращения, используемые в протоколе: 
ЗППП–заболевания передающиеся половым путем
КТ–компьютерная томография 
МРТ–магнитно-резонансная томография 
НПВС–нестероидные противовоспалительные средства 
ССГ–синдром сухого глаза 
УЗИ–ультразвуковое исследование 
ЭКГ–электрокардиография 
 
Дата разработки протокола: 2015 год.
 
Категория пациентов: взрослые и дети.
 
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, хирурги, онкологи, офтальмологи.
 

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая классификация: 

Дакриоаденит:

По течению
·               острые;
·               хронические.

По этиологии:
Экзогенные:
·               вирусы (эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, Herpes zoster, цитомегаловирус, грипп, корь и др.);
·               бактерии (стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, гонококковый, сифилис, бациллы Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis, клещевой боррелиоз и др.);
·               грибки;
·               паразиты.
Эндогенные:
·               инфекционные (сифилис, бациллы Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis и т.д.);
·               системные заболевания  (саркоидоз, синдром Шегрена, болезнь Грейвса, заболевания крови и лимфатической системы);
·               псевдотуморозный неспецифический дакриоаденит.


Опухоли слезной железы:
·               доброкачественные (кисты (дакриопс), аденома и т.д.);
·               злокачественные (карцинома, цилиндрома и т.д.).

Атрофии и дистрофии слезной железы.

Аномалии положения и развития слезной железы:
·               гипоплазия, аплазия слезной железы;
·               гипертрофия слезной железы;
·               смещения слезной железы.

Дисфункции слезной железы при общих заболеваниях:
·               гормональные (менопауза, прием оральных контрацептивов, беременность, лактация);
·               фармакологическое угнетение слезопродукции.
 

Эпифора:

Заболевания, связанные с нарушением оттока слезы из глаза по слезоотводящей системе:
·               врожденные (атрезия, стеноз, непроходимость слезоотводящих путей).
Приобретенные:
·               стеноз, непроходимость слезоотводящих путей (слезных канальцев, слезно-носового канала);
·               воспаления слезного мешка: дакриоцистит острый, хронический, флегмона;
·               заворот, выворот, новообразования нижнего века во внутреннем углу, приводящее к несоответствию слезных точек и слезного озерца.
Заболевания, связанные с гиперсекрецией слезы:
·               заболевания глаз и придаточного аппарата (трихиаз и дистрихиаз);
·               воспалительные заболевания (блефарит, конъюнктивит, кератит, иридоциклит, увеит, глаукома, новообразования век и т.д.);
·               общие заболевания;
·               гипертрофия слезной железы;
·               раздражающие вещества (пыль, дым, шампунь, сильные запахи);
·               пища, лекарственные препараты, стимулирующие продукцию слезы;
·               идиопатическая гиперсекреция слезных желез.
 

Синдром сухого глаза:
По этиологии:
синдромальный «сухой глаз»;
симптоматический «сухой глаз», который сопутствует:
·               некоторым видам глазной патологии и операциям на органе зрения;
·               отдельным гормональным нарушениям;
·               ряду соматических заболеваний;
·               местному и энтеральному приему некоторых ЛС;
·               авитаминозу А.
·               артифициальный.
По патогенезу:
·               сокращение объёма основной слезопродукции;
·               дестабилизация слёзной плёнки под воздействием экзогенных факторов или повышенного испарения;
·               комбинированное воздействие вышеперечисленных факторов.
По клинической картине:
·               рецидивирующая микроэрозия роговицы или конъюнктивы глазного яблока;
·               рецидивирующая макроэрозия роговицы или конъюнктивы глазного яблока;
·               «Сухой» кератоконъюнктивит;
·               «Нитчатый» кератит.
По степени тяжести:
·               лёгкая (с микропризнаками ксероза на фоне рефлекторной гиперлакримии, при этом время разрыва прероговичной слёзной плёнки составляет 8,0±1,0 с);
·               средняя (с микропризнаками ксероза, но уже на фоне умеренного снижения слезопродукции и стабильности прероговичной слёзной плёнки);
·               тяжёлая и особо тяжёлая (с макропризнаками ксероза на фоне выраженного или критического снижения слезопродукции и стабильности прероговичной слёзной плёнки).

ДИАГНОСТИКА

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               наружный осмотр, оценка положения век, глаз, подвижности глаз;
·               визометрия*;
·               авторефкератометрия;
·               биомикроскопия;
·               офтальмоскопия;
·               тонометрия (по Маклакова и/или бесконтактная);
·               периметрия;
·               промывание слезных путей.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               экзофтальмометрия;
·               тест Ширмера;
·               определение «C» реактивного белка;
·               определение ревматоидного фактора;
·               определение антител (IgG, IgM) к хламидиям в крови;
·               определение общего иммуноглобулина (Ig E) в сыворотке крови (диагностика аллергостатуса);
·               УЗИ (В-скан глаз, придаточного аппарата, орбиты)*;
·               УЗИ в 3D режиме, цветное и энергетическое доплеровское картирование по показаниям*;
·               КТ/MPT орбит с или без использования контрастного вещества.
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               наружный осмотр, оценка положения век, глаз, подвижности глаз;
·               визометрия*;
·               авторефкератометрия;
·               биомикроскопия;
·               офтальмоскопия;
·               тонометрия (по Маклакова и/или бесконтактная);
·               периметрия;
·               промывание слезных путей.
Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению при экстренной госпитализации (повтор минимальной обследования проводятся в случае, если дата исследований превысила более 14 суток при направлении пациента на плановую госпитализацию):
·               общий анализ крови;
·               общий анализ мочи;
·               биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин, холестерин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ);
·               коагулограмма (4 показателя);
·               анализ крови на свертываемость;
·               определение группы крови по системе АВО;
·               определение резус-фактора крови;
·               определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
·               определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
·               анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
·               бактериологическое исследование содержимого конъюнктивальной полости на флору и чувствительность к антибиотикам;
·               бактериологическое исследование содержимого конъюнктивальной полости на грибковую флору с определением чувствительности к антибиотикам;
·               флюорография;
·               ЭКГ.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               экзофтальмометрия;
·               тест Ширмера;
·               биопсия слезной железы;
·               УЗИ (В-скан глаз, придаточного аппарата, орбиты)*;
·               УЗИ в 3D режиме, цветное и энергетическое доплеровское картирование по показаниям*;
·               КТ/MРT орбит с или без использования контрастного вещества.
 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой помощи:
·               наружный осмотр, оценка положения век, глаз, подвижности глаз.
 
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез
Жалобы:
Острый дакриоаденит:
·               боль и покраснение кожи в проекции слезной железы;
·               отек кожи века;
·               опущение верхнего века.
Хронический дакриоаденит:
·               наличие припухлости в области слезной железы;
·               смещение глазного яблока,
·               двоение.
ССГ:
·               рези в области глаз;
·               чувство сухости глаз;
·               покраснение глаз;
·               чувство инородного тела, «песка» в области глаз;
·               быстрая зрительная утомляемость. 
Эпифора:
·               слезотечение.
Анамнез:
·               анте- и постнатальный анамнез;
·               сведения о сопутствующих и ранее перенесенных заболеваниях (включая аллергоанамнез).
 
Физикальное обследование
Общий осмотр:
·               отек, гиперемия кожи в проекции слезной железы;
·               опущение наружной половины верхнего века, характерная S-образная форму края верхнего века;
·               смещения глазного яблока книзу и кнутри;
·               увеличение и пальпаторная болезненность проекции слезной железы;
·               экзофтальм;
·               сужение глазной щели;
·               гиперемия конъюнктивы;
·               слезостояние;
·               слезотечение;
·               увеличение региональных лимфоузлов;
·               повышение температуры тела.
 
Лабораторные исследования:
·               определение «C» реактивного белка – норма/увеличение уровня показателя «C» реактивного белка;
·               определение ревматоидного фактора в сыворотке крови норма/повышение уровня фактора;
·               определение Ig E (общий) в сыворотке крови норма/повышение уровня общего Ig E;
·               определение Ig G и M к цитомегаловирусунорма/повышение Ig G и M титра.
 
Инструментальные исследования:
·               визометрия: возможно снижение остроты зрения, наличие двоения;
·               биомикроскопия: конънктивальная/смешанная инъекция, в верхне-наружном углу при выворачивании верхнего века выпячивание увеличенной пальпебральной части железы, ксероз поверхности роговицы и конъюнктивы;
·               офтальмоскопия: возможны изменения характерные для основной патологии;
·               тонометрия: повышение внутриглазного давления;
·               тест Ширмера – уровень пропитывания тест-полоски менее 15мм;
·               периметрия: возможны изменения  полей зрения;
·               УЗИ (В-скан) глаз, придаточного аппарата, орбиты: определение размеров и положения орбитальной части слезной железы;
·               УЗИ в 3D режиме, цветное и энергетическое доплеровское картирование: локализация патологического процесса, определение ангиархитектоники, гемодинамических показателей;
·               КТ/MРT с или без использования контрастного вещества орбит: визуализация орбиты, прижизненное неинвазивное исследование слезной железы, повышает точность диагностики заболевания, исключение или подтверждение онкопроцесса;
·               промывание слезных путей: нарушение проходимости слезных путей;
 
Показания для консультации специалистов:
·               консультация оториноларинголога при выявлении патологии ЛОР органов;
·               консультация стоматолога при выявлении патологии зубов и ротовой полости;
·               консультация онколога при подозрении на онкопатологию;
·               консультация невропатолога при выявлении патологии со стороны нервной системы;
·               консультация акушер-гинеколога при наличии беременности/при выявлении патологии репродуктивных органов;
·               консультация уролога при выявлении патологии мочеполовой системы;
·               консультация инфекциониста при выявлении инфекционных заболеваний;
·               консультация кардиолога при патологии сердечно-сосудистой системы;
·               консультация эндокринолога при наличии сопутствующей эндокринной патологии;
·               консультация гастроэнтеролога при выявлении патологии ЖКТ (болезнь Крона и т.д.);
·               консультация дерматолога при неспецифических изменениях кожных покровов век;
·               дерматовенеролог 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз:
 
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика острого и хронического дакриоаденита 
 
Характерные
особенности
Острый дакриоаденит Хронический дакриоаденит
Симптомы Боль 
Покраснение 
Припухлость в области верхне-темпоральной трети верхнего века 
Отек 
Гной/секрет
Выпячивание в области верхне-темпоральной трети верхнего века 
Дакриопс (киста слезной железы) 
Диагностика Бак.посев с конъюнктивы 
В-сканирование глаза и орбиты
КТ/МРТ орбит
Бак.посев с конъюнктивы 
В-сканирование глаза и орбиты
КТ/МРТ орбит
Лечение Общая и местная антибактериальная терапия 
Вскрытие и дренирование абсцесса слезной железы
Хирургическое - создание соустья между полостью кисты и конъюнктивальной полостью методом прошивки кисты. 
 
Таблица – 2. Дифференциальная диагностика острого дакриоаденита, абсцесса верхнего века, флегмоны орбиты
 
Характерные
особенности
Острый дакриоаденит Абсцесс верхнего века Флегмона орбиты
Симптомы Боль 
Покраснение 
Припухлость в области верхне-темпоральной трети верхнего века 
Отек 
Гной/секрет
Распирающая боль
Головная боль
Резко выраженная гиперемия и отёк века
Глазная щель сомкнута
Кожа напряжена, гиперемирована, иногда приобретает желтоватый оттенок.
Наличие инфильтрации либо флюктуации в области века. Повышение температура тела.
Зрение не снижается.
Выраженный болевой синдром.
Развитие бурное в течение нескольких часов.
Отек век красно-фиолетового цвета.
Выраженный блефароспазм.
Хемоз конъюнктивы вплоть до ущемления ее в глазной щели. Экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока.
Значительное снижение зрения вплоть до слепоты, диплопия.
На глазном дне -- застойный диск зрительного нерва.
Головная боль
Высокая температура, озноб. Замедление пульса, возможно
присоединение мозговых симптомов.
 
Диагностика Бак.посев с конъюнктивы 
В-сканирование глаза и орбиты
КТ/МРТ орбит
Рентгенография орбиты и придаточных пазух носа.
УЗИ глаза и орбиты
КТ/МРТ глаза, орбиты и придаточных пазух носа
Установление связи заболевания с гнойными инфекциями (синуситами, фурункулами лица, дакриоциститом, осложненными травмами орбиты и др.)
Рентгенография орбиты и придаточных пазух носа.
УЗИ орбиты
КТ/МРТ орбиты и придаточных пазух носа
Лечение Общая и местная антибактериальная терапия 
Вскрытие и дренирование абсцесса слезной железы
Общая и местная антибактериальная терапия  Вскрытие и дренирование флегмоны при появлении флюктуации Общая и местная антибактериальная терапия 
Широкое вскрытие глазницы на 4-5 см вглубь с последующим дренированием раны.
 
 
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика ССГ и колнъюнктивита 
 
Характерные
особенности
ССГ Конъюнктивит
Симптомы Дискомфорт
Чувство жжения и сухости в глазах
Чувство инородного тела в глазах
Легкое покраснение
Астенопия
Дискомфорт
Чувство инородного тела в глазах
Зуд
Покраснение
Гнойное отделяемое из глаз
Диагностика Биомикроскопия
Тест Ширмера
Определение времени разрыва слезной пленки
Бак.посев с конъюнктивы 
Биомикроскопия
Лечение Увлажняющие и слезозамещающие препараты
Витамины
В тяжелых случаях хирургическое лечение (обтурация слезных точек)
Местная антибактериальная и противовоспалительная терапия
 

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения:
·               дакриоаденит – полное купирование воспалительного процесса слезной железы;
·               ССГ – увлажнение, создание «стабильности» слезной пленки, устранение патологических изменений, связанных с ксерозом;
·               эпифора – устранение причины вызвавшей появление слезотечения.
 
Тактика лечения
 
Немедикаментозное лечение
Режим – III
Диета – стол №15 или в зависимости от сопутствующего заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет и т.д.).
 
Медикаментозное лечение:
Антибактериальные средства:
·               левофлоксацин, капли глазные, по 1 капле 3-6 раз в день до 7-10 дней [17];
·               тобрамицин, капли глазные, по 1 капле 4-6 раз в день – 7 дней[17];
·               сульфацетамид натрия 20 %, 30 % р-р, капли глазные  по 2 капле 4-6 раз в день 7-14 дней;
·               хлорамфеникол 0,25% р-р капли глазные 0,25 % по 2 капле 4-6 раз в день 7-14 дней;
·               моксифлоксацин, капли глазные, по 1 капле 3 раза в день – 7-10 дней[32];
·               тетрациклин глазная мазь 1 % 3 г и 10 г закладывать за нижнее веко 3 раза в день;
·               цефазолин  по 500 мг 2 раза в сутки для внутримышечных инъекций 7-10 дней;
·               гентамицин, капли глазные, по 1 капле 4-6 раз в день – 7 дней, 80 мг для внутримышечных инъекций 3 раза в сутки 7-10 дней [32].
НПВС:
·               диклофенак натрия 0,1 % р-р капли глазные по 2 капле 3 раза в день до 1 месяца.
Противовоспалительные:
·               дексаметазон 0,1 % р-р капли глазные по 2 капле 3 раза в день 7-14 дней, 0,1 % мазь глазная закладывать за нижнее веко 2-3 раза в день 7-14 дней; раствор 0,4 % для парабульбарных инъекций по 0,5 мл 1 раз в сутки 3-5 дней.
·               диклофенак натрия 0,1 % р-р капли глазные по 2 капле 3 раза в день до 1 месяца;
·               преднизолон капли глазные, суспензия 5 мг/мл по 2 капле 3 раза в день 7-14 дней.
Слезозаместители:
·               карбомер, капли глазные, по 1 капле 3-6 раз в день до купирования ССГ.
·               моксифлоксацин, капли глазные, по 1 капле 3 раза в день – 7-10 дней[17];
·               гентамицин, капли глазные, по 1 капле 4-6 раз в день – 7 дней, 80 мг для внутримышечных инъекций 3 раза в сутки 7-10 дней [17].
Комбинированные средства
·               дексаметазон + тобрамицин капли глазные, стерильная суспензия по 2 капле 3-4 раза в день 7-14 дней.
·               неомицин + дексаметазон капли глазные по 2 капле 3-4 раза в день 7-14 дней;
Противовирусные средства:
·               ацикловир мазь глазная 3 % закладывать за нижнее веко 3 раза в день до 1 месяца;
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
·                   кетопрофен для внутримышечных инъекций по 100 мг при сильных болях.
 
Другие виды лечения:
Физиотерапия при хроническом дакриоадените:
·               гелий-неоновый лазер;
·               магнитотерапия.
 
Хирургическое вмешательство (название операции, показания и противопоказания и код операции по КЗГ):
Дакриопс:
Название операции:
·               эксцизия кисты слезной железы (МКБ 9 - 09.22);
·               исечение поврежденного участка слезной железы (МКБ9 - 09.21);
·               другие манипуляции на слезной железе (МКБ 9 - 09.30);
·               другая частичная дакриоаденэктомия (МКБ 9 - 09.22).
Показания: киста слезной железы.
 
Синдром сухого глаза:
Название операции:
·               облитерация слезной точки (МКБ 9 - 09.91);
·               прочие манипуляции на слезной системе (МКБ 9 - 09.99);
Показания: тяжелая степень синдрома сухого глаза
 
Эпифора:
Хирургическое лечение основного заболевания
 
Дальнейшее ведение:
·               в течение от 2 недель до 1 месяца после операции инстилляция антибактериальных и противовоспалительных препаратов;
·               при наличии сопутствующего заболевания мониторинг у узкого специалиста;
·               плановый контроль у офтальмолога;
·               соблюдение соответствующего лечебно-охранительного режима по показаниям.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               при воспалительный заболеваниях - купирование воспалительного процесса;
·               при синдроме сухого глаза - устранение изменений, связанных с ксерозом;
·               при эпифоре отсутствие избыточного слезотечения и слезостояния;
·               отсутствие дискомфорта в глазу.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации (плановая, экстренная):

Показания для экстренной госпитализации:
·               боль, покраснение и отек в области слезной железы;
·               гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка.
 
Показания для плановой госпитализации:
·               наличие припухлости в области слезной железы;
·               смещение глазного яблока;
·               диплопия.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия:
·               профилактика послеоперационных осложнений (местная и/или общая антибактериальная, противовоспалительная терапия);
·               наблюдение у соответствующего узкого специалиста (профилактика обострения общего заболевания);
·               соблюдение правил гигиены зрения;
·               здоровый образ жизни.

ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1) Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов: Монография. - Самара: ГП Перспектива, 2001. - 296 с. (140-152). 2) Liarakos VS, Boboridis KG, Mavrikakis E, et al; Management of canalicular obstructions. Curr Opin Ophthalmol. 2009 Sep;20(5):395-400. 3) Сомов Е.Е., Ободов В.А. Синдромы слезной дисфункции. Руководство под. Ред. Е.Е.Сомова, глава 5. Патология, приводящая к развитию синдрома «мокрого глаза». Санкт-Петербург, 2011.-С.46-83. 4) Kanski JJ. Acute dacryoadenitis. In: Clinical Ophthalmology. A Systematic Approach. 6th ed. Butterworth, Heineman, Elsevier; 2008:178-179. 5) Rhem MN, Wilhelmus KR, Jones DB. Epstein-barr virus dacryoadenitis. Am J Ophthalmol 2000;129:372-5. 6) Obata H, Yamagami S, Saito S, et al. A case of acute dacryoadenitis associated with herpes zoster ophthalmicus. Jpn J Ophthalmol 2003;47:107-9. 7) Galpine JF, Walkowski J. A case of mumps with involvement of the lacrimal glands. Br Med J 1952;1(4767):1069-70. 8) Krishna N, Lyda W. Acute suppurative dacryoadenitis as a sequel to mumps. Arch Ophthalmol 1958;59:350-1. 9) Mawn LA, Sanon A, Conlon MR, et al. Pseudomonas dacryoadenitis secondary to a lacrimal gland ductule stone. Ophthal Plast Reconstr Surg 1997;13(2):135-8. 10) Bekir NA, Gungor K. Bilateral dacryoadenitis associated with brucellosis. Acta Ophthalmol Scand 1999;77(3):357-8. 11) Sen DK. Tuberculosis of the orbit and lacrimal gland: A clinical study of 14 cases. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1980;17(4):232-8. 12) Kiratli H, Sekeroglu MA, Soylemezoglu F. Unilateral dacryoadenitis as the sole presenting sign of Wegener's granulomatosis. Orbit 2008;27(3):157-60. 13) Madge SN, James C, Selva D. Bilateral dacryoadenitis: A new addition to the spectrum of reactive arthritis? Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25(2):152-3. 14) Lee S, Tsirbas A, McCann JD, et al. Mikulicz's disease: A new perspective and literature review. Eur J Ophthalmol 2006;16(2):199-203. 15) Синдром сухого глаза - В.В. Бржеский, Е.Е. Сомов - 1998 год - 96 с. 16) Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение) - Бржеский В.В., Сомов Е.Е. - 2003 год - 120 с. 17) BritishNationalFormulary https://www.medicinescomplete.com

ИНФОРМАЦИЯ

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1) Тулетова Айгерим Серикбаевна – кандидат медицинских наук, заведующая детским отделением филиала АО «КазНИИ глазных болезней» в г.Астана, врач высшей категории;
2) Агелеуова Акмарал Кусаиновна – заведующая дневным стационаром филиала АО «КазНИИ глазных болезней» в г.Астана, врач высшей категории;
3) Урих Константин Александрович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением микрохирургии глаза ГКП на ПХВ «Городская больница №2» г. Астана, врач высшей категории.
4) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана» врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории
 
Рецензенты: Ахмедьянов Зейнеп Угубаевна – кандидат медицинских наук, профессор, заведующая  курсом офтальмологии кафедры офтальмологии и лор болезней АО «Медицинского университета Астана».
 
Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Клинические протоколы диагностики и лечения являются собственностью Министерства Здравоохранения РК http://www.rcrz.kz