Добро пожаловать! Войти или зарегистрироваться

Птоз (блефароптоз). Клинический протокол, 2015 г

Птоз (блефароптоз) – аномально низкое положение верхнего века, которое может быть врожденным или приобретённым.
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «30» сентября 2015 года
Протокол №10
 
 

Птоз (блефароптоз) – аномально низкое положение верхнего века, которое может быть врожденным или приобретённым [1,2,6,7,9].

Название протокола – Птоз (блефароптоз).
 
Код протокола:
 
Код(ы) МКБ-10:
Q10.0 Врожденный птоз
Н 02.4 Птоз века
 
Сокращения, используемые в протоколе: 
АЛТ–аланинтрансфераза
АСТ–аспартаттрансфераза
БХ–биохимический анализ
ВБ–врожденный блефароптоз
ВИЧ–вирус иммуннодефицита человека
ПБ–посттравматический блефароптоз
ОАК–общий анализ крови 
ОАМ–общий анализ мочи
ПГДГ–поперечно – горизонтальный диаметр глаза
ПЗР–задний размер глазного яблока
ПТИ–протромбиновый индекс
УЗИ–ультразвуковое исследование
ЭКГ–электрокардиограмма
ЭРГ–элетроретинография
ЭФИ–электрофизиологическое исследование   
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
 
Категория пациентов: взрослые, дети.
 
Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, невропатологи, врачи – офтальмологи, офтальмохирурги.
 
 

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая классификация.[2,7,9,12,14]
По происхождению:
Врожденный:
·               простой птоз, вызванный нарушением дифференциации периферических; мышц, который сочетается с поражением верхней прямой мышцы глазного яблока;
·               птоз с блефарофимозом, вызванный нарушением дифференциации мышц;
·               птоз, вызванный внешней офтальмоплегией;
·               птоз, сочетающийся с эпикантусом;
·               птоз, сочетающийся с миастенией;
·               птоз, вызванный параличом симпатических нервов;
·               синкинетический птоз, в основе которого лежат межядерные связи леватора и жевательных мышц.
Приобретенный:
·               вследствие травматических поражений;
·               вследствие заболеваний ЦНС.
По клиническим проявлениям:
·               полный;
·               частичный.
По локализации:
·               односторонний;
·               двусторонний.
По степени проявления;
·               легкий птоз веко опущена на 2 мм, не прикрывает зрачок;
·               умеренный птоз - веко прикрывает 1\2 зрачка;
·               выраженный птоз - веко опущено на 4 мм, зрачок закрыт, есть обскурационнаяамблиопия.
Особые формы:
·               синдром Горнера: птоз верхнего века, миоз, энофтальм;
·               феномен Маркуса - Гунна: птоз верхнего века;  движение нижней челюсти (при открывании рта птоз исчезает, а при закрывании - проявляется);
·               феномен псевдо Грефе: - при взгляде прямо, а также при отведении глазного яблока в сторону поражения, сохраняется легкий птоз;
·               синдром Грефе: птоз верхнего века, атрофия наружных мышц глаза;
·               атрофия мышц языка, мягкого неба, гортани, жевательных мышц.

ДИАГНОСТИКА

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,15]:
·               визометрия (без коррекции и с коррекцией)*;
·               биомикроскопия;
·               измерение ширины глазной щели*
·               измерение функции леватора (экскурсия леватора)*.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               ультразвуковое исследование глазного яблока;
·               офтальмоскопия.
 
Диагностические критерии постановки диагноза [3,4,5,6]:
Жалобы и анамнез:
·               опущение верхнего века, косметический дефект - из-за неравномерности ширины глазной щели обоих глаз
·               изменения положения век – (ретракция и птоз) При поражении глазодвигательного аппарата глаз.
·               снижение зрения за счет частичного или полного перекрытия зрительной оси веком.
Физикальное обследование:
·               наружный осмотр;
·               измерение ширины глазной щели;
·               измерение функции леватора (экскурсия леватора).
Лабораторные исследования:
·               общий анализ крови: норма;
·               общий анализ мочи: норма.
Инструментальные исследования:
·               визометрия: снижение остроты зрения;
·               биомикроскопия:исследование переднего отрезка глаза;
·               ультразвуковое исследование век и орбиты позволяет исключить опухолевые образования, наличие инородных тел.
Показания для консультации узких специалистов:
·               терапевт – для оценки общего состояния организма перед операцией;
·               педиатр – для оценки общего состояния организма перед операцией;
·               невропатолог – для исключения системных и неврологических заболеваний;
·               онколог – при подозрении на наличие злокачественных опухолей;
·               оториноларинголог – для исключения воспалений  в околоносовых пазухах.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения:
восстановление положения века и его экскурсии.
 
Тактика лечения:
лечение птоза проводится оперативно, без зависимости от его происхождения:
Немедикаментозное лечение:
·               Режим общий 3,
·               стол 15
 
Медикаментозное лечение:
Антибактериальные для профилактики воспаления переднего отрезка глаза:
·               сульфацетамил натрия – капли глазные 30% по 2 капли 2-3 раза в сутки 7-10 дней.
Противовоспалительное средство для профилактики воспаления переднего отрезка глаза:
·               дексаметазон- капли глазные 0,1% по 2 капли 2-3 раза в сутки 5дней .
·               неомицин+дексаметазон – капли глазные по  2 капли 2-3раза в день 7 дней.
Анастетики:
·               оксибукаин- капли глазные 0,4%/5мл; по2 капли трижды перед операцией;
·               лидокаин – раствор для инъекций  2%, по 0,5мл однократно в ходе операции.
·               диклофенак натрия – капли глазные 0,1% по 2 капли 2-3 раза в сутки 5дней
 
Другие виды лечения: нет.
 
Хирургическое вмешательство – цель операции путем укорочения леватора получить правильное положение верхнего века и восстановление косметического эффекта. Выбор операции зависит от степени сохранности функции леватора.
коррекция птоза (блефароптоза) путем наложения швов на фронтальную мышцу(МКБ 9 - 08.31).
Показание:
·               прилегком, умеренном птозе.
Противопоказания:
·               соматическое состояние больного;
·               некомпенсированный сахарный диабет;
·               онкологические заболевания.
коррекция птоза (блефароптоза) путем резекции или перемещения поднимающей мышцы или апоневроза(МКБ 9 - 08.33);
Показание:
·               привыраженном птозе.
Противопоказания:
·               соматическое состояние больного;
·               некомпенсированный сахарный диабет;
·               онкологические заболевания.
коррекция птоза (блефароптоза) другими способами, все степени птоза (МКБ 9 - 08.36).
Показание:
·               привсех видах птоза.
Противопоказания:
·               соматическое состояние больного;
·               некомпенсированный сахарный диабет;
·               онкологические заболевания.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
·               укорочение леватора путемналожение швов на фронтальную мышцу.
хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
·               укорочение леваторапутем резекции или перемещения поднимающей мышцы или апоневроза;
·               коррекция птоза (блефароптоза) другими способами.
 
Дальнейшее ведение:
·               контрольный осмотру окулиста  2 раза в год (контроль за положением верхнего века)
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               правильное положение верхнего века, косметический эффект;
·               повышение остроты зрения.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания для госпитализации:

Показания для плановой госпитализации: наличие клиники ССВО дляустранения аномально низкого положения верхнего века путем хирургического вмешательства.
Показания для экстренной госпитализации: нет

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия:
·               ограничение зрительной нагрузки;
·               ограничение физической нагрузки.

ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1) Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., ШамшиноваA.M. Зрительные функции и их коррекция у детей. М.: Медицина. — 2005. - С. 85. 2) Кащенко Т.П. Проблемы глазодвигательной и бинокулярной патологии // Вестн. офтальмол. 2006. — № 1. — С. 32-3 3) Кащенко Т.П., Федченко О.Т., Антонова Е.Г. Опыт лечения содружественного сходящегося косоглазия у взрослых с большим углом девиации // Офтальмохирургия. 2011., — № 1. — С. 70-75. 4) Кащенко Т.П., Шаповалов C.JL, Поспелов В.И. Проблемы глазодвигательной и бинокулярной патологии// съезд офтальмологов России 8-й: Тез. докл. -М., 2005. С 740-741. 5) Ковалевский Е.И. Болезни глаз при общих заболеваниях у детей.- М.: Медицина, 2003. С. 16-18. 6) Копаева В.Г. Глазные болезни. М.: Медицина, 2002. - С. 49, 401. 7) Розанова О.И., Щуко А.Г., Ильин В.П., Малышев В.В. Сходящееся содружественное косоглазие у взрослых. — Иркутск, 2005. С. 83-84. 8) Розанова О.И. Щуко А.Г., Ильин В.П., Малышев В.В. Резистентность патологической системы зрительного восприятия у взрослых пациентов с содружественным косоглазием // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2004. - № 2. - С. 37-44. 9) Тайгузин Р.Ш., Канюков В.Н. Оптимизация методикихирургического лечения косоглазия // Научно-практ. конф. с международным участием «Федоровские чтения», 7-я: Тез.докл. М., 2009.-С. 191. 10) Тейлор Д., Хойт К. Детская офтальмология (перевод с английского). Санкт-Петербург.: Бином, 2002. - С. 27. 11) Чернышева С.Г., Веклич Я.О. Причины развития и результаты хирургического лечения вторичного расходящегося косоглазия // Научно-практ. конф. с международным участием «Федоровские чтения», 5-я: Тез.докл. М., 2007. - С. 376-377. 12) Хвелидзе Т.З., Особенности содружественного косоглазия возникающего в разные возрастные периоды: Автореф. дис. .канд. мед. наук., -М., 2001.-С. 3, 16. 13) Archer S.M., Musch D.C., Wren Р:А., GuireК.Е. et at Social and" -emotional impact of strabismus surgery on quality of life in children // J. American Association of Pediatric Ophtalmology and Strabismus. 2005; 9: 148-151. 14) Beauchamp G.R., Felius J., Stager D.R., Beauchamp C.L. The utility of strabismus in adults // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 2005 December; 103: 164-172. 15) Estermann S.S., Mojon D. Opinions of German-speaking experts about strabismus surgery // Klein. Monatsbl.Augenheilkd. 2009. -Vol. 226.-№ 6. -475-484.

ИНФОРМАЦИЯ

Список разработчиков протокола:

1) Ульданов Олег Галимович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д. Асфендиярова, (Алматы).
2) Джуматаев Эрик Асылханович – кандидат медицинских наук,  врач высшей категории, офтальмолог консультативно - реабилитацинного отделения Казахского научно-исследовательского института глазных болезней (Алматы).
3) Ниязов Ильзат Азимжанович – врач высшей категории офтальмолог кабинета протезирования Казахского научно-исследовательского института глазных болезней (Алматы).
4) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана»      врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории.
 
Конфликт интересов: нет.
 
Рецензент: Долматова Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии Казахстанско-Российского медицинского университета
 
Условия пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Клинические протоколы диагностики и лечения являются собственностью Министерства Здравоохранения РК http://www.rcrz.kz