Добро пожаловать! Войти или зарегистрироваться

Птоз (блефароптоз). Клинический протокол, 2015 г

Птоз (блефароптоз) – аномально низкое положение верхнего века, которое может быть врожденным или приобретённым.

Рекомендовано

Экспертным советом

РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения

и социального развития

от «30» сентября 2015 года

Протокол №10

 

 


Птоз (блефароптоз) – аномально низкое положение верхнего века, которое может быть врожденным или приобретённым [1,2,6,7,9].



Название протокола – Птоз (блефароптоз).

 

Код протокола:

 

Код(ы) МКБ-10:

Q10.0 Врожденный птоз

Н 02.4 Птоз века

 

Сокращения, используемые в протоколе: 

АЛТ–аланинтрансфераза

АСТ–аспартаттрансфераза

БХ–биохимический анализ

ВБ–врожденный блефароптоз

ВИЧ–вирус иммуннодефицита человека

ПБ–посттравматический блефароптоз

ОАК–общий анализ крови 

ОАМ–общий анализ мочи

ПГДГ–поперечно – горизонтальный диаметр глаза

ПЗР–задний размер глазного яблока

ПТИ–протромбиновый индекс

УЗИ–ультразвуковое исследование

ЭКГ–электрокардиограмма

ЭРГ–элетроретинография

ЭФИ–электрофизиологическое исследование   

 

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

 

Категория пациентов: взрослые, дети.

 

Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, невропатологи, врачи – офтальмологи, офтальмохирурги.

 

 



КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая классификация.[2,7,9,12,14]

По происхождению:

Врожденный:

·               простой птоз, вызванный нарушением дифференциации периферических; мышц, который сочетается с поражением верхней прямой мышцы глазного яблока;

·               птоз с блефарофимозом, вызванный нарушением дифференциации мышц;

·               птоз, вызванный внешней офтальмоплегией;

·               птоз, сочетающийся с эпикантусом;

·               птоз, сочетающийся с миастенией;

·               птоз, вызванный параличом симпатических нервов;

·               синкинетический птоз, в основе которого лежат межядерные связи леватора и жевательных мышц.

Приобретенный:

·               вследствие травматических поражений;

·               вследствие заболеваний ЦНС.

По клиническим проявлениям:

·               полный;

·               частичный.

По локализации:

·               односторонний;

·               двусторонний.

По степени проявления;

·               легкий птоз веко опущена на 2 мм, не прикрывает зрачок;

·               умеренный птоз - веко прикрывает 1\2 зрачка;

·               выраженный птоз - веко опущено на 4 мм, зрачок закрыт, есть обскурационнаяамблиопия.

Особые формы:

·               синдром Горнера: птоз верхнего века, миоз, энофтальм;

·               феномен Маркуса - Гунна: птоз верхнего века;  движение нижней челюсти (при открывании рта птоз исчезает, а при закрывании - проявляется);

·               феномен псевдо Грефе: - при взгляде прямо, а также при отведении глазного яблока в сторону поражения, сохраняется легкий птоз;

·               синдром Грефе: птоз верхнего века, атрофия наружных мышц глаза;

·               атрофия мышц языка, мягкого неба, гортани, жевательных мышц.




ДИАГНОСТИКА

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,15]:

·               визометрия (без коррекции и с коррекцией)*;

·               биомикроскопия;

·               измерение ширины глазной щели*

·               измерение функции леватора (экскурсия леватора)*.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

·               ультразвуковое исследование глазного яблока;

·               офтальмоскопия.

 

Диагностические критерии постановки диагноза [3,4,5,6]:

Жалобы и анамнез:

·               опущение верхнего века, косметический дефект - из-за неравномерности ширины глазной щели обоих глаз

·               изменения положения век – (ретракция и птоз) При поражении глазодвигательного аппарата глаз.

·               снижение зрения за счет частичного или полного перекрытия зрительной оси веком.

Физикальное обследование:

·               наружный осмотр;

·               измерение ширины глазной щели;

·               измерение функции леватора (экскурсия леватора).

Лабораторные исследования:

·               общий анализ крови: норма;

·               общий анализ мочи: норма.

Инструментальные исследования:

·               визометрия: снижение остроты зрения;

·               биомикроскопия:исследование переднего отрезка глаза;

·               ультразвуковое исследование век и орбиты позволяет исключить опухолевые образования, наличие инородных тел.

Показания для консультации узких специалистов:

·               терапевт – для оценки общего состояния организма перед операцией;

·               педиатр – для оценки общего состояния организма перед операцией;

·               невропатолог – для исключения системных и неврологических заболеваний;

·               онколог – при подозрении на наличие злокачественных опухолей;

·               оториноларинголог – для исключения воспалений  в околоносовых пазухах.




ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения:

восстановление положения века и его экскурсии.

 

Тактика лечения:

лечение птоза проводится оперативно, без зависимости от его происхождения:

Немедикаментозное лечение:

·               Режим общий 3,

·               стол 15

 

Медикаментозное лечение:

Антибактериальные для профилактики воспаления переднего отрезка глаза:

·               сульфацетамил натрия – капли глазные 30% по 2 капли 2-3 раза в сутки 7-10 дней.

Противовоспалительное средство для профилактики воспаления переднего отрезка глаза:

·               дексаметазон- капли глазные 0,1% по 2 капли 2-3 раза в сутки 5дней .

·               неомицин+дексаметазон – капли глазные по  2 капли 2-3раза в день 7 дней.

Анастетики:

·               оксибукаин- капли глазные 0,4%/5мл; по2 капли трижды перед операцией;

·               лидокаин – раствор для инъекций  2%, по 0,5мл однократно в ходе операции.

·               диклофенак натрия – капли глазные 0,1% по 2 капли 2-3 раза в сутки 5дней

 

Другие виды лечения: нет.

 

Хирургическое вмешательство – цель операции путем укорочения леватора получить правильное положение верхнего века и восстановление косметического эффекта. Выбор операции зависит от степени сохранности функции леватора.

коррекция птоза (блефароптоза) путем наложения швов на фронтальную мышцу(МКБ 9 - 08.31).

Показание:

·               прилегком, умеренном птозе.

Противопоказания:

·               соматическое состояние больного;

·               некомпенсированный сахарный диабет;

·               онкологические заболевания.

коррекция птоза (блефароптоза) путем резекции или перемещения поднимающей мышцы или апоневроза(МКБ 9 - 08.33);

Показание:

·               привыраженном птозе.

Противопоказания:

·               соматическое состояние больного;

·               некомпенсированный сахарный диабет;

·               онкологические заболевания.

коррекция птоза (блефароптоза) другими способами, все степени птоза (МКБ 9 - 08.36).

Показание:

·               привсех видах птоза.

Противопоказания:

·               соматическое состояние больного;

·               некомпенсированный сахарный диабет;

·               онкологические заболевания.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

·               укорочение леватора путемналожение швов на фронтальную мышцу.

хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

·               укорочение леваторапутем резекции или перемещения поднимающей мышцы или апоневроза;

·               коррекция птоза (блефароптоза) другими способами.

 

Дальнейшее ведение:

·               контрольный осмотру окулиста  2 раза в год (контроль за положением верхнего века)

 

Индикаторы эффективности лечения:

·               правильное положение верхнего века, косметический эффект;

·               повышение остроты зрения.




ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания для госпитализации:



Показания для плановой госпитализации: наличие клиники ССВО дляустранения аномально низкого положения верхнего века путем хирургического вмешательства.

Показания для экстренной госпитализации: нет




ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия:

·               ограничение зрительной нагрузки;

·               ограничение физической нагрузки.




ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА



  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015

    1. Список использованной литературы: 1) Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., ШамшиноваA.M. Зрительные функции и их коррекция у детей. М.: Медицина. — 2005. - С. 85. 2) Кащенко Т.П. Проблемы глазодвигательной и бинокулярной патологии // Вестн. офтальмол. 2006. — № 1. — С. 32-3 3) Кащенко Т.П., Федченко О.Т., Антонова Е.Г. Опыт лечения содружественного сходящегося косоглазия у взрослых с большим углом девиации // Офтальмохирургия. 2011., — № 1. — С. 70-75. 4) Кащенко Т.П., Шаповалов C.JL, Поспелов В.И. Проблемы глазодвигательной и бинокулярной патологии// съезд офтальмологов России 8-й: Тез. докл. -М., 2005. С 740-741. 5) Ковалевский Е.И. Болезни глаз при общих заболеваниях у детей.- М.: Медицина, 2003. С. 16-18. 6) Копаева В.Г. Глазные болезни. М.: Медицина, 2002. - С. 49, 401. 7) Розанова О.И., Щуко А.Г., Ильин В.П., Малышев В.В. Сходящееся содружественное косоглазие у взрослых. — Иркутск, 2005. С. 83-84. 8) Розанова О.И. Щуко А.Г., Ильин В.П., Малышев В.В. Резистентность патологической системы зрительного восприятия у взрослых пациентов с содружественным косоглазием // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2004. - № 2. - С. 37-44. 9) Тайгузин Р.Ш., Канюков В.Н. Оптимизация методикихирургического лечения косоглазия // Научно-практ. конф. с международным участием «Федоровские чтения», 7-я: Тез.докл. М., 2009.-С. 191. 10) Тейлор Д., Хойт К. Детская офтальмология (перевод с английского). Санкт-Петербург.: Бином, 2002. - С. 27. 11) Чернышева С.Г., Веклич Я.О. Причины развития и результаты хирургического лечения вторичного расходящегося косоглазия // Научно-практ. конф. с международным участием «Федоровские чтения», 5-я: Тез.докл. М., 2007. - С. 376-377. 12) Хвелидзе Т.З., Особенности содружественного косоглазия возникающего в разные возрастные периоды: Автореф. дис. .канд. мед. наук., -М., 2001.-С. 3, 16. 13) Archer S.M., Musch D.C., Wren Р:А., GuireК.Е. et at Social and" -emotional impact of strabismus surgery on quality of life in children // J. American Association of Pediatric Ophtalmology and Strabismus. 2005; 9: 148-151. 14) Beauchamp G.R., Felius J., Stager D.R., Beauchamp C.L. The utility of strabismus in adults // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 2005 December; 103: 164-172. 15) Estermann S.S., Mojon D. Opinions of German-speaking experts about strabismus surgery // Klein. Monatsbl.Augenheilkd. 2009. -Vol. 226.-№ 6. -475-484.




ИНФОРМАЦИЯ


Список разработчиков протокола:



1) Ульданов Олег Галимович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д. Асфендиярова, (Алматы).

2) Джуматаев Эрик Асылханович – кандидат медицинских наук,  врач высшей категории, офтальмолог консультативно - реабилитацинного отделения Казахского научно-исследовательского института глазных болезней (Алматы).

3) Ниязов Ильзат Азимжанович – врач высшей категории офтальмолог кабинета протезирования Казахского научно-исследовательского института глазных болезней (Алматы).

4) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана»      врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории.

 

Конфликт интересов: нет.

 

Рецензент: Долматова Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии Казахстанско-Российского медицинского университета

 

Условия пересмотра протокола:

Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.


Клинические протоколы диагностики и лечения являются собственностью Министерства Здравоохранения РК http://www.rcrz.kz