Добро пожаловать! Войти или зарегистрироваться
> > > > Сцинтиграфия легких с макроагрегатами альбумина человеческой сыворотки (МАА) меченные с 99mTc. Клинический протокол, 2015 г

Сцинтиграфия легких с макроагрегатами альбумина человеческой сыворотки (МАА) меченные с 99mTc. Клинический протокол, 2015 г

Сцинтиграфия легких – это радиоизотопный метод функциональной визуализации легких, проводится с РФП МАА меченные с 99mTc.
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «6» ноября 2015 года
Протокол № 15

 

Название протокола: Сцинтиграфия легких с макроагрегатами альбумина человеческой сыворотки (МАА) меченные с 99mTc.

Сцинтиграфия легких – это радиоизотопный метод функциональной визуализации легких, проводится с РФП МАА меченные с 99mTc. Для эффективной диагностики тромбоэмболии легочной артерии можно проводить вентиляционную сцинтиграфию легких.
 
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
I 26   Легочная эмболия
I 26.0         Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце
I 26.9         Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце
 
Сокращения, используемые в протоколе:
КТ–компьютерная томография
МАА–макроагрегаты альбумина человеческой сыворотки
МБк–мегабеккерель
мЗв–милизиверт
ОФЭКТ–однофотонная эмиссионная компьютерная томография
РФП–радиофармацевтический препарат
СЛ–сцинтиграфия легких
 
Дата разработки протокола: 2015 год.
 
Категория пациентов: пациенты с эмболией легочной артерии.
 
Пользователи протокола: онкологи, пульмонологи, аллергологи, лучевые терапевты (радиологи), врачи радиоизотопной диагностики, кардиологи, врачи общей практики.
 
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана  и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по  поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может  быть вредным
 

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.
 

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая классификация:
·     сцинтиграфия легких.

ДИАГНОСТИКА

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий:
• Консультация пульмонолога с кратким заключением об анамнезе пациента, данных объективного осмотра, проводимых ранее диагностических процедурах.
Перечень дополнительных диагностических обследований:
• КТ или рентгенография легких;
• спирография.

ЛЕЧЕНИЕ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
• выявить нарушение кровоснабжения легких на уровне микроциркуляции;
• оценить кровоток различных отделов легких при острых и хронических нарушениях кровотока, травмах легких;
• оценить эффект от лекарственной терапии, эффективность реабилитационных мероприятий.
 
Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству:

Показания к сцинтиграфии легких:
·           при нарушении легочного кровообращения вследствие инфаркта и других сосудистых патологиях;
·           выявление тромбоэмболии мелких артерии.
 
Противопоказания к сцинтиграфии легких:
• беременность;
• период кормления грудью (следует воздержаться от кормления ребенка грудным молоком в течение 24 ч после введения препарата);
• вес пациента более 130 кг (учитывая параметры ОФЭКТ).

Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Требования к соблюдению норм безопасности и санитарно-эпидемиологическому режиму:
Сцинтиграфия легких проводится в условиях отдела радиоизотопной диагностики согласно «Санитарно-эпидемиологические требования к радиационно-опасным объектам», Постановление Правительства Республики Казахстан от 11 марта 2012 года № 308 [1].
РФП, который используется для проведения сцинтиграфии легких, является МАА меченные с 99mTc-технецием.
В целях получения качественного изображения и снижения лучевой нагрузки на пациента применяется МАА меченные с 99mTc-технецием с эффективной активностью 185 МБк. [2];
При использовании данных РФП эффективная эквивалентная доза составляет 1,2 мЗв. Препарат готовят непосредственно перед использованием в соответствии с прилагаемой инструкцией.
 
Требование к оснащению:
·     ОФЭКТ;
·     компьютер с программным обеспечением для обработки данных.
 
Расходные материалы:
·     генератор 99мТс-технеций;
·     свинцовые контейнеры;
·     РФП для СЦ легких.
 
Требования к подготовке пациента:
Провести инструктаж пациента о предстоящем исследовании (пациенту разъясняется принцип методики, длительность исследования, необходимость соблюдать неподвижность во время обследования, соблюдение принципов радиационной безопасности до, вовремя и после проведения обследования).
Взять информированное согласие пациента на исследование.
 
Методика проведения процедуры/вмешательства:
·          Для выполнения динамической сцинтиграфии легких пациенту в асептических условиях процедурного кабинета устанавливается внутривенная канюля для введения РФП. Ввести, согласно «технике проведения внутривенной инъекции РФП», в локтевую вену внутривенно вводят 185 МБк - 99mTc-МАА [2]. Препарат должен быть введен не позднее 30 мин с момента производства радиофармпрепарата.
·          Для выполнения вентиляционной сцинтиграфии легких готовят аэрозольную смесь, используются специальные ингаляторы для введения РФП. Пациент вдыхает приготовленный ex tempore «радиоаэрозоль» в течение 5 минут, после чего ему проводят сцинтиграфическое исследование по той же методике, что и для оценки перфузии легких.
·          Уложить пациента в положении «лежа на спине».
·          После проведения сканирования врачом отдела радиоизотопной диагностики проводится обработка и описание полученной информации на рабочей станции.
·          По окончании процедуры пациенту даются рекомендации по обильному питью (1,5– 2 литра за сутки) и исключению близкого контакта с беременными и детьми на ближайшие несколько дней согласно требованиям радиационной безопасности.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
Вероятность диагностики методом сцинтиграфии легких составляет чувствительность – 95%, специфичность – 90 % [2,3].

ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015 < >Ссылки на использованные источники: 1. Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к радиационно-опасным объектам», Постановление Правительства Республики Казахстан от 11 марта 2012 года №308. 2.Ю.Б.Лишманов, В.И.Чернов, Радионуклидная диагностика для практических врачей, стр. 138-156. Томск, 2004г. 3. Ядерная медицина. Учебное пособие часть II, стр. 86-95. Алматы, 2008 4. Nicolaides A.N., Breddin N.K. at al. Prevention of venous thromboembolism. International Consensus Statement. Guidelines compiling accordance with the scientific evidence// Int. Angiol. -2001, Mar, 20(1). –P.1-37. 5. Sharp P.F., Gemmel H.G, Smith F.W. Practical Nuclear Medicine. Oxford university press, 1998. 6. Рубин М.П., Кулешова О.Д., Чечурин Р.Е. Радионуклидная перфузионная сцинтиграфия легких: методика исследования и интерпретация результатов. Радиология-Практика. 2002, №4. С.16-21

ИНФОРМАЦИЯ

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Рыскулова Галия Омарбековна – АО «Республиканский диагностический центр» заведующая отделом радиоизотопной диагностики.
2) Базарбаев Нурлан Ануарбекович – кандидат медицинских наук,  АО «Республиканский диагностический центр» врач отдела радиоизотопной диагностики.
3) Калиева Шолпан Сабатаевна – кандидат медицинских наук, доцент, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», клинический фармаколог, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины.
 
Конфликт интересов: отсутствуют.
 
Рецензенты: Тажединов Иса Тажединович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии», врач радионуклидной диагностики высшей категории.
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Клинические протоколы диагностики и лечения являются собственностью Министерства Здравоохранения РК http://www.rcrz.kz