Добро пожаловать! Войти или зарегистрироваться
> > > > Сцинтиграфия легких с макроагрегатами альбумина человеческой сыворотки (МАА) меченные с 99mTc. Клинический протокол, 2015 г

Сцинтиграфия легких с макроагрегатами альбумина человеческой сыворотки (МАА) меченные с 99mTc. Клинический протокол, 2015 г

Сцинтиграфия легких – это радиоизотопный метод функциональной визуализации легких, проводится с РФП МАА меченные с 99mTc.
Рекомендовано

Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр

развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения

и социального развития

Республики Казахстан

от «6» ноября 2015 года

Протокол № 15

 



Название протокола: Сцинтиграфия легких с макроагрегатами альбумина человеческой сыворотки (МАА) меченные с 99mTc.



Сцинтиграфия легких – это радиоизотопный метод функциональной визуализации легких, проводится с РФП МАА меченные с 99mTc. Для эффективной диагностики тромбоэмболии легочной артерии можно проводить вентиляционную сцинтиграфию легких.

 

Код протокола:



Код(ы) МКБ-10:

I 26   Легочная эмболия

I 26.0         Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце

I 26.9         Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце

 

Сокращения, используемые в протоколе:

КТ–компьютерная томография

МАА–макроагрегаты альбумина человеческой сыворотки

МБк–мегабеккерель

мЗв–милизиверт

ОФЭКТ–однофотонная эмиссионная компьютерная томография

РФП–радиофармацевтический препарат

СЛ–сцинтиграфия легких

 

Дата разработки протокола: 2015 год.

 

Категория пациентов: пациенты с эмболией легочной артерии.

 

Пользователи протокола: онкологи, пульмонологи, аллергологи, лучевые терапевты (радиологи), врачи радиоизотопной диагностики, кардиологи, врачи общей практики.

 

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:

Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана  и/или общепризнаны

Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по  поводу пользы/эффективности лечения

Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия

Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны

Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может  быть вредным

 

























А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.


 

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая классификация:

·     сцинтиграфия легких.






ДИАГНОСТИКА


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:



Перечень основных диагностических мероприятий:

• Консультация пульмонолога с кратким заключением об анамнезе пациента, данных объективного осмотра, проводимых ранее диагностических процедурах.


Перечень дополнительных диагностических обследований:

• КТ или рентгенография легких;

• спирография.






ЛЕЧЕНИЕ

Цель проведения процедуры/вмешательства:

• выявить нарушение кровоснабжения легких на уровне микроциркуляции;

• оценить кровоток различных отделов легких при острых и хронических нарушениях кровотока, травмах легких;

• оценить эффект от лекарственной терапии, эффективность реабилитационных мероприятий.

 

Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству:



Показания к сцинтиграфии легких:

·           при нарушении легочного кровообращения вследствие инфаркта и других сосудистых патологиях;

·           выявление тромбоэмболии мелких артерии.

 

Противопоказания к сцинтиграфии легких:

• беременность;

• период кормления грудью (следует воздержаться от кормления ребенка грудным молоком в течение 24 ч после введения препарата);

• вес пациента более 130 кг (учитывая параметры ОФЭКТ).



Требования к проведению процедуры/вмешательства:

Требования к соблюдению норм безопасности и санитарно-эпидемиологическому режиму:

Сцинтиграфия легких проводится в условиях отдела радиоизотопной диагностики согласно «Санитарно-эпидемиологические требования к радиационно-опасным объектам», Постановление Правительства Республики Казахстан от 11 марта 2012 года № 308 [1].

РФП, который используется для проведения сцинтиграфии легких, является МАА меченные с 99mTc-технецием.

В целях получения качественного изображения и снижения лучевой нагрузки на пациента применяется МАА меченные с 99mTc-технецием с эффективной активностью 185 МБк. [2];

При использовании данных РФП эффективная эквивалентная доза составляет 1,2 мЗв. Препарат готовят непосредственно перед использованием в соответствии с прилагаемой инструкцией.

 

Требование к оснащению:

·     ОФЭКТ;

·     компьютер с программным обеспечением для обработки данных.

 

Расходные материалы:

·     генератор 99мТс-технеций;

·     свинцовые контейнеры;

·     РФП для СЦ легких.

 

Требования к подготовке пациента:

Провести инструктаж пациента о предстоящем исследовании (пациенту разъясняется принцип методики, длительность исследования, необходимость соблюдать неподвижность во время обследования, соблюдение принципов радиационной безопасности до, вовремя и после проведения обследования).

Взять информированное согласие пациента на исследование.

 

Методика проведения процедуры/вмешательства:

·          Для выполнения динамической сцинтиграфии легких пациенту в асептических условиях процедурного кабинета устанавливается внутривенная канюля для введения РФП. Ввести, согласно «технике проведения внутривенной инъекции РФП», в локтевую вену внутривенно вводят 185 МБк - 99mTc-МАА [2]. Препарат должен быть введен не позднее 30 мин с момента производства радиофармпрепарата.

·          Для выполнения вентиляционной сцинтиграфии легких готовят аэрозольную смесь, используются специальные ингаляторы для введения РФП. Пациент вдыхает приготовленный ex tempore «радиоаэрозоль» в течение 5 минут, после чего ему проводят сцинтиграфическое исследование по той же методике, что и для оценки перфузии легких.

·          Уложить пациента в положении «лежа на спине».

·          После проведения сканирования врачом отдела радиоизотопной диагностики проводится обработка и описание полученной информации на рабочей станции.

·          По окончании процедуры пациенту даются рекомендации по обильному питью (1,5– 2 литра за сутки) и исключению близкого контакта с беременными и детьми на ближайшие несколько дней согласно требованиям радиационной безопасности.

 

Индикаторы эффективности процедуры:

Вероятность диагностики методом сцинтиграфии легких составляет чувствительность – 95%, специфичность – 90 % [2,3].






ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА



  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015 < >Ссылки на использованные источники: 1. Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к радиационно-опасным объектам», Постановление Правительства Республики Казахстан от 11 марта 2012 года №308. 2.Ю.Б.Лишманов, В.И.Чернов, Радионуклидная диагностика для практических врачей, стр. 138-156. Томск, 2004г. 3. Ядерная медицина. Учебное пособие часть II, стр. 86-95. Алматы, 2008 4. Nicolaides A.N., Breddin N.K. at al. Prevention of venous thromboembolism. International Consensus Statement. Guidelines compiling accordance with the scientific evidence// Int. Angiol. -2001, Mar, 20(1). –P.1-37. 5. Sharp P.F., Gemmel H.G, Smith F.W. Practical Nuclear Medicine. Oxford university press, 1998. 6. Рубин М.П., Кулешова О.Д., Чечурин Р.Е. Радионуклидная перфузионная сцинтиграфия легких: методика исследования и интерпретация результатов. Радиология-Практика. 2002, №4. С.16-21

ИНФОРМАЦИЯ


Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Рыскулова Галия Омарбековна – АО «Республиканский диагностический центр» заведующая отделом радиоизотопной диагностики.

2) Базарбаев Нурлан Ануарбекович – кандидат медицинских наук,  АО «Республиканский диагностический центр» врач отдела радиоизотопной диагностики.

3) Калиева Шолпан Сабатаевна – кандидат медицинских наук, доцент, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», клинический фармаколог, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины.

 

Конфликт интересов: отсутствуют.

 

Рецензенты: Тажединов Иса Тажединович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии», врач радионуклидной диагностики высшей категории.

 

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.


Клинические протоколы диагностики и лечения являются собственностью Министерства Здравоохранения РК http://www.rcrz.kz