Добро пожаловать! Войти или зарегистрироваться
> > > > Острые травматические повреждения слизистой оболочки полости рта. Клинический протокол, 2015 г

Острые травматические повреждения слизистой оболочки полости рта. Клинический протокол, 2015 г

Острое травматическое повреждение слизистой оболочки полости рта – повреждение слизистой оболочки полости рта в результате кратковременного воздействия повреждающего фактора чрезмерной силы.
Рекомендовано

Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр

развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения

и социального развития

Республики Казахстан

от «15» октября 2015 года

Протокол № 12

 

 

 

Название протокола: Острые травматические повреждения слизистой оболочки полости рта.



Острое травматическое повреждение слизистой оболочки полости рта – повреждение слизистой оболочки полости рта в результате кратковременного воздействия повреждающего фактора чрезмерной силы [7].

 

Код протокола:

 

Код (коды) по МКБ-10:

S 00.5 Поверхностная травма губы и полости рта

К 06.2 Поражение десны и беззубого альвеолярного края, обусловленное травмой

К 13.1 Прикусывание щеки и губ

Т 28.0 Термический ожог рта и глотки

Т 28.5 Химический ожог рта и глотки

 

Сокращения, используемые в протоколе:

 

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

 

Категория пациентов: взрослые.

 

Пользователи протокола: хирург, врач-стоматолог общей практики, терапевт, врач общей практики.

 

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.



Таблица - 1 Шкала уровня доказательности: 

























А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).

Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.




КЛАССИФИКАЦИЯ


Клиническая классификация:[8]



Травматические повреждения  по характеру воздействующего агента:

- механические

- химические

- физические



По течению:

- острые

- хронические



По клиническому проявлению:

- эритема

- десквамация

- экскориация (ссадина)

- эрозия

- пузырь (при термической травме)

- язва

- некроз (при химической травме)

- кровоизлияния (гематомы, петехии, экхимозы)





CИМПТОМЫ, ТЕЧЕНИЕ

Диагностические критерии постановки диагноза  [1-10]



Жалобы и анамнез:[2-10]

 

Таблица – 2. Жалобы и анамнез 























Нозология Жалобы Анамнез
Механическая травма на острую боль, усиливающуюся при приеме пищи; кровотечение из поврежденного участка, жжениеслизистой оболочки в области травмы; изменение цвета слизистой в месте травмы; наличие элемента поражения. наличие повреждающего

фактора.

 
Химическая травма на острую боль в месте попадания химического агента наличие повреждающего

фактора.

 
Физическая травма на острую боль в месте контакта термического фактора, наличие элемента поражения (пузырь) наличие повреждающего

фактора.

 
 

Физикальное обследование:[2-10]



Механическая травма: в области повреждения возникают гематомы,ссадины, эрозии, окруженные воспалительным инфильтратом, болезненные при пальпации. В случае инфицирования эрозия может перейти в длительно незаживающую язву.



Химическая травма: характеризуется развитием коагуляционного (сухого) некроза при воздействии кислотами и коликвационного (влажного) некроза при воздействии щелочами



Термическая травма:гиперемия, отек слизистой, пузыри, при вскрытии которых образуются болезненные поверхностные эрозии. В более тяжелых случаях определяется участок некроза от серо-белого до темно-коричневого цвета






ДИАГНОСТИКА

Перечень диагностических мероприятий:

 

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. Сбор жалоб и анамнеза.

2. Визуальный осмотр слизистой полости рта и кожных покровов.

 

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. Цитологическое исследование (с окраской по Романовскому-Гимзе, Diff-Qwik, Май-Грюнвальду, Грамму, Паппенгейму).

2. Микроскопия соскоба из ротовой полости ручным методом.

 

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:нет.

 

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренней госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет.

 

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.



Инструментальные исследования: нет.

 

Показания для консультации узких специалистов: нет.






ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Лабораторные исследования:[7,8,9]

по показаниям:

·  цитологическое исследование (с окраской по Романовскому-Гимзе, Diff-Qwik, Май-Грюнвальду, Грамму, Паппенгейму) для исключения специфического воспалительного и неопластического процессов.

·  микроскопия соскоба из ротовой полости для исключения бактериальной инфекции.






ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз: диагностика не вызывает трудностей, подтверждается данными анамнеза.






ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения: выздоровление.

 

Тактика лечения:[2,4,5,7,8,9]

1. Устранение травмирующего фактора.

2. Эпителизация слизистой полости рта.

 

Немедикаментозное лечение: [4,7,8,9]: Режим III. Cтол №15.

 

Медикаментозное лечение: [4,5,7,8,9]



Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Местная медикаментозная терапия:

1. Лидокаина гидрохлорида, раствор,1% для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.

2. Хлоргексидинабиглюконат, раствор,0,05% для обработки полости рта 3 раза в день до начала эпителизации.

3. Токоферола ацетат, масляный раствор, 30%, в виде аппликаций на элементы поражения до полнойэпителизации.

 

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: нет.

 

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:  нет.

 

Другие виды лечения: нет.

 

Хирургическое вмешательство: нет.

 

Индикаторы эффективности лечения: удовлетворительное состояние, устранение патологического процесса.






ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: нет






ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия: 

· устранение травмирующих факторов

 

Дальнейшее ведение: нет.

 



ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА



  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015 < >Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Анисимова И.В., Недосеко В.Б., ЛомиашвилиЛ.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. – 2005. – 92 с. 3. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 4. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ/Под ред. Проф.Е.В.Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона.–М.:МЕДпресс, 2001.-20с. 5. Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с. 6. ЛанглеР.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л.А.Дмитриевой. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с. 7. Лукиных Л.М. Заболевания слизистой оболочки полости рта. НГМА, 2000, 364с. 8. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Москва, Гэотар-Медиа, 2009, 908с. 9. Laskaris G. Treatment of Oral Diseases. A Concise Textbook.- Thieme, Stuttgart/New York, 2006, p.300 10. Laskaris G. ColorAtlas of Oral Diseases, 3rd edition.- Stuttgart:ThiemeVergal, 2003

ИНФОРМАЦИЯ


Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова;

2. Зазулевская Лидия Яковлевна – доктор медицинских наук,профессор кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова;

3. Сухочева Татьяна Михайловна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова;

4. Тулеутаева Светлана Толеуовна – кандидат медицинских наук, зав.кафедры стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии Карагандинского государственного медицинского университета;

5. Манекеева Замира Тауасаровна – врач стоматолог Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова;

6. Сабитова Клара Елтековна – кандидат медицинских наук, доцент, руководитель стоматологической службы компании Интертич.

 

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

 

Рецензенты:

1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;

2. Маргелашвили Владимир Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель Департамента стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Тбилисского государственного университета им. И.Джавахишвили.

 

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.


Клинические протоколы диагностики и лечения являются собственностью Министерства Здравоохранения РК http://www.rcrz.kz