Добро пожаловать! Войти или зарегистрироваться

Пульпит хронический. Клинический протокол, 2015 г

Пульпит хронический – хроническое воспаление пульпы зуба.
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12

 
 
ПУЛЬПИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Пульпит хронический – хроническое воспаление пульпы зуба [2, 3].  
 
Название протокола: Пульпит хронический.
 
Код протокола:
 
Код(ы) МКБ-10:
К04.0 Пульпит:
K04 Болезни пульпы и периапикальных тканей
K04.0 Пульпит
K04.1 Некроз пульпы
K04.2 Дегенерация пульпы
K04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе


Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ – Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Пользователи протокола: врач-стоматолог, врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.
 
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций

Таблица - 1. Шкала уровня доказательности: 

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая классификация пульпита ММСИ (1989г) [3]:

1. Острый пульпит:
       1) очаговый (частичный);
       2) фиброзный (общий);
       3) гнойный

2. Хронический пульпит:
       1) фиброзный;
       2) гангренозный;
       3) гипертрофический.

3. Хронический пульпит в стадии обострения:
       1) обострение хронического фиброзного пульпита;
       2) обострение хронического гангренозного пульпита.

CИМПТОМЫ, ТЕЧЕНИЕ

Диагностические критерии постановки диагноза [2, 3, 4, 5]:

Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:

Для всех хронических форм пульпита характерны общие симптомы:
·     значительная продолжительность процесса – от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет,
·     сочетание и несоответствие слабой выраженности субъективных признаков и значительной степени разрушения твердых тканей зуба,
·     при наличии труднодоступной для действия раздражителей кариозной полости болевой симптом может быть практически незаметен.
 
Таблица - 2. Данные опроса 
Диагноз Жалобы Анамнез
Хронический простой (фиброзный) пульпит. Длительная боль от холодного, горячего, от механических раздражителей. В некоторых случаях пациент жалоб не предъявляет. зуб ранее болел.
Хронический гангренозный пульпит. длительная боль причинного характера при воздействии раздражителей, чаще всего от горячего, смены температур, неприятный запах из зуба, изменение цвета коронки зуба. в прошлом зуб сильно болел.
Хронический гипертрофический пульпит. на кровоточивость при механическом раздражении разросшейся пульпы при жевании, боль при приме жесткой пищи, необычный вид зуба, из кариозной полости которого «что-то выбухает». в прошлом зуб болел.
Обострение хронического пульпита.  самопроизвольная, иррадиирующая, приступообразная, ночная боль, усиливающаяся от температурных раздражителей. в прошлом была самопроизвольная боль.
 
Физикальное обследование [2, 3, 4, 5, 7]:
 
Таблица 3 - .Данные физикального обследования 
Диагноз Осмотр Зондирование Перкуссия Пальпация
Хронический фиброзный пульпит. кариозная полость, которая сообщается или не сообщается с полостью зуба. Слизистая в проекции причинного зуба бледно-розового цвета. вскрытого рога пульпы резко болезненно. безболезненная.
 
безболезненная
Хронический гангренозный пульпит. Коронка зуба имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая в проекции верхушки корня не изменена в цвете. Безболезненное, глубокое зондирование болезненное, на кончике зонда грязно-серый налет. безболезненная. безболезненная.
Хронический гипертрофический пульпит. глубокая кариозная полость, частично заполненная разросшейся тканью, исходящей из полости зуба. Слизистая в проекции верхушки корня зуба не изменена в цвете. Слабо болезненно и вызывает кровоточивость безболезненная. безболезненная.
Обострение хронического пульпита. глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая в проекции верхушки корня зуба не изменена в цвете. Вскрытого рога пульпы болезненно. сравнительная болезненная безболезненная. 

ДИАГНОСТИКА

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные)  и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта, зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД зуба
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет
 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Инструментальные исследования:
 
Таблица – 4. Данные  инструментальных исследований 
Диагноз Реакция зуба на температурный раздражитель Электроодонто-метрия, мкА Рентгенография зуба.
Хронический фиброзный пульпит. болезненная, после устранения раздражителя проходит не сразу. 30-40 мкА. кариозная полость сообщается с полостью зуба, в периапикальной области изменений нет
Хронический гангренозный пульпит. продолжительная боль от горячего 60-80 мкА. небольшое расширение периодонтальной щели.
Хронический гипертрофический пульпит. болезненная, после устранения раздражителя проходит не сразу. 40-60 мкА. кариозная полость сообщается с полостью зуба, в периапикальной области изменений нет
Обострение хронического пульпита. вызывает длительную, иррадиирующую боль. 40-80 мкА.  небольшое расширение периодонтальной щели.
 
Показания для консультации узких специалистов: не требуется.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Лабораторные исследования (по показаниям): нет

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз хронического пульпита.

Хронический простой (фиброзный) пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, с хроническим гангренозным пульпитом.
  
Хронический гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим простым пульпитом и с хроническим верхушечным периодонтитом.

Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать с разрастанием десневого сосочка и с разросшимися грануляциями при перфорации дна полости зуба.

Обострение хронического пульпита дифференцируют от острых форм пульпита, острого и хронического периодонтита в стадии обострения. Для острого и хронического периодонтита в стадии обострения характерны постоянная боль без светлых промежутков, отсутствие жалоб от температурных и химических раздражителей. Характерным признаком для острого и хронического периодонтита в стадии обострения является сильная боль при накусывании на зуб и боль при перкуссии. Имеются изменения слизистой оболочки в области причинного зуба.

Таблица – 5. Дифференциально – диагностические признаки хронических пульпитов
Признаки Диагноз
 
Глубокий кариес Хронический пульпит
 
Полип десны Хронический верхушечный периодонтит
Фиброзный Гангренозный
Гипертрофический
Жалобы Кратковременная боль от температурных раздражителей Длительная боль от температурных раздражителей От горячего длительная боль, гнилостный запах из кариозной полости, иногда бессимптомное течение Врастание ткани в кариозную полость, кровоточивость при приеме пищи Иногда бессимптомное течение,  гнилостный запах из кариозной полости
Локализация
боли
Локализованная
 
Анамнез Ранее зуб не болел В прошлом были самопроизвольные боли Ранее зуб не болел В прошлом были  боли
Кариозная полость Не сообщается с полостью зуба Сообщается с полостью зуба Врастание десны в кариозную полость Сообщается с полостью зуба
Зондирование Может быть болезненное по дну кариозной полости Болезненное во вскрытой точке Поверхностное - безболезненное, глубокое -болезненное Полип пульпы малоболезненный Разрастание десны безболезненное, определяется его ножка Безболезненное
Перкуссия Безболезненная
 
Пальпация Безболезненная
 
Реакция на температурный раздражитель Кратковременная боль Длительная Длительная, особенно от горячего Длительная Боли нет
ЭОМ, мкА 2-20 30-40 50-80
 
Не проводится Не проводится Свыше 100
Рентгенография Кариозная полость не сообщатся с полостью зуба, в периапикальной области изменений нет Кариозная полость  сообщается с полостью зуба, могут быть изменения в периапикальной области Кариозная полость сообщается с полостью зуба, перфорации дна полости зуба нет Кариозная полость не сообщатся с полостью зуба Кариозная полость  сообщается с полостью зуба, имеются изменения в периапикальной области
Общее состояние Удовлетворительное
 

Таблица -6 . Дифференциально-диагностические признаки обострения хронического пульпита 
Признаки Обострение хронического пульпита  Острый общий пульпит Острый периодонтит Обострение хронического периодонтита
Жалобы на самопроизвольную, приступами, ночную, длительную от действия раздражителей боль на постоянную, острую боль,  усиливающуюся при смыкании зубов
Локализация
боли
иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва локализованная
Анамнез в прошлом была самопроизвольная боль зуб заболел впервые в прошлом была острая боль
Кариозная полость сообщается с полостью зуба не сообщается с полостью зуба сообщается с полостью зуба
Зондирование резко болезненно во вскрытой точке резко болезненно в проекции рога пульпы безболезненное
Перкуссия безболезненная резко болезненная
Пальпация безболезненная болезненная
Реакция на температурный раздражитель длительная боль боли нет
ЭОМ, мкА 45 - 60 мкА 30-45мкА 100 мкА
Рентгенография изменений нет соответствует одной из форм хронического периодонтита
Общее состояние удовлетворительное головная боль, нарушение сна, отсутствие аппетита
 

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения:
·     остановить развитие патологического процесса;
·     предупреждение развития осложнений;
·     восстановление анатомической формы и функции зуба;
·     восстановление эстетики зубного ряда.
 
Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]:

Лечение проводится на амбулаторном уровне.
При выборе метода лечения оцениваются возраст больного, анатомическая группа зуба, стадия формирования корня, состояние зуба и общее состояние больного, диагноз пульпита. По показаниям проводится премедикация.

Методы лечения хронического пульпита:

С сохранением жизнеспособности пульпы:
- полное (консервативный метод)
- частичное (витальная ампутация)

С удалением пульпы:
- витальная экстирпация
- девитальная экстирпация
- девитальная ампутация
- комбинированный метод.



Консервативный метод.

Показания:
-  хронический простой (фиброзный) пульпит

При этом необходимо учитывать:
1) возраст пациента - не старше 25 лет;
2) метод не показан при гематогенном, контактном, лимфогенном внедрении инфекции, через пародонталъный карман, а также при локализации кариозной полости по II, III, IV и V классу по Блэку;
3) данные ЭОМ не должны превышать 30 мкА;
4) пациент должен быть здоров, не иметь сопутствующих заболеваний, снижающих резистентность организма;
5) зуб не должен покрываться коронкой при протезировании.

Лечение пульпита консервативным методом проводят в два посещения.
 
Таблица - 7 
Посещения Проводимое лечение
Первое обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, лечебная прокладка,  временная пломба.
Второе удаление временной пломбы, наложение кальцийсодержащей лечебной прокладки, изолируюшая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы.
 
Метод витальной ампутации.

Показания:
- хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОМ до 40 мкА,
- лечение зубов с несформированными корнями.
Применяется только при лечении многокорневых зубов.
Лечение методом витальной ампутации проводится в два посещения.
 
Таблица - 8 
Посещения Проводимое лечение
Первое обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой и устьевой пульпы, гемостаз, медикаментозная обработка, комбинированная лечебная прокладка, временная пломба.
Второе определение электровозбудимости пульпы зуба, удаление временной пломбы, кальцийсодержащая лечебная прокладка, изолирующая прокладка,  постоянная пломба. Отделка пломбы. 
 
Метод витальной экстирпации.

Показания:
- все формы пульпита за исключением зубов с несформированной верхушкой корня.
Этапы лечения методом витальной экстирпации могут выполняться как в одно, так и в два посещения. Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
 
Таблица - 9 
Посещения Проводимое лечение
Первое обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, экстирпация корневой пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль, временная пломба.
Второе удаление временной пломбы, изолирующая прокладка и постоянная пломба*. Отделка пломбы.
 
Метод девитальной экстирпации.
 
Показания:
- все формы пульпита,
- при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков.
 
Таблица - 10 
Посещения Проводимое лечение
Первое частичное препарирование кариозной полости с удалением нависающих краев, на вскрытый рог пульпы наложение   девитализующей пасты, временная пломба.
Второе удаление временной пломбы, изоляция зуба коффердамом,  препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, экстирпация корневой пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль, изолирующая прокладка и постоянная пломба*. Отделка пломбы. 
 
 
Метод девитальной ампутации.

Показания:
- при всех формах пульпита,
- при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков,
- при абсолютной непроходимости корневых каналов,
- при тяжелом общем состоянии больного,
- в зубах с неполностью сформированными корнями, 
- при лечении пульпита молочных зубов.
 
Таблица - 11 
Посещения Проводимое лечение
Первое частичное препарирование кариозной полости с удалением нависающих краев, на вскрытый рог пульпы наложение девитализующей пасты, временная пломба.
Второе удаление временной пломбы, препарирование кариозной полости,  раскрытие полости зуба, ампутация коронковой и устьевой пульпы, импрегнация корневой пульпы, на устья корневых каналов наносится резорцин-формалиновая смесь, временная пломба.
Третье удаление временной пломбы, повторная импрегнация резорцин-формалиновой смесью, на устья каналов - резорцин-формалиновая паста, изолирующая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы. 
 
Комбинированный метод лечения.
 
Метод применяется редко, если в зубе имеются как проходимые, так и непроходимые корневые каналы.
 
Таблица - 12 
Посещения Проводимое лечение
Первое обезболивание, изоляция зуба, препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, ампутация,  медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, из хорошо проходимых каналов экстирпация пульпы  и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль. На устья проходимых каналов изолирующая прокладка, на устья непроходимых каналов - девитализирующая паста, временная пломба.
Второе удаление временной пломбы, импрегнация корневой пульпы непроходимых корневых каналов резорцин-формалиновой смесью, временная пломба.
Третье удаление временной пломбы, повторная импрегнация резорцин-формалиновой смесью, на устья непроходимых каналов резорцин-формалиновая паста, изолирующая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы. 
 
14.1 Медикаментозное лечение [2, 3, 5, 10, 11, 14, 15]:
 
Таблица - 13 
Назначение Групповая принадлежность Название лекарственного препарата или средства/
МНН
Дозировка, способ применения Разовая доза, кратность и длительность применения
Для обезболивания
Выбрать из предложенного:
Местные анестетики
 
Аrticaine + epinephrine
 
1:100 000, 1:200 000,
1,7 мл,
инъекционное обезболивание
1:100 000, 1:200 000
По 1,7 мл, однократно
Articaine + epinephrine 4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание По 1,7 мл, однократно
Лидокаин/
lidocainum
2% раствор, 5,0 мл
инъекционное обезболивание
По 1,7 мл, однократно
Лечебные прокладки Выбрать из предложенного: кальцийсодержащие Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения базовая паста 13г, катализатор 11г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция
 
базовая паста 12г, катализатор 12г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция базовая паста 12г, катализатор 12г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
комбинированная Демеклоциклин+
Триамцинолон
 
Паста 5 г
на дно кариозной полости
Однократно необходимое количество
Девитализирующие пасты Выбрать из предложенного: без содержания мышьяка Девитек Паста 6 г
На вскрытый рог пульпы
Однократно необходимое количество
Каустинерв форте Паста 4,5 г
На вскрытый рог пульпы
Однократно необходимое количество
Для медикаментозной обработки
Выбрать из предложенного:
Хлорсодержащие препараты Гипохлорит натрия 3% раствор, обработка кариозной полости и корневых каналов Однократно
2-10мл
Хлоргексидина биглюконат/
Хлоргексидин
 
0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости и корневых каналов Однократно
2-10мл
Для эндоповязок
Выбрать из предложенного:
Производные фенола Крезофен Раствор 13 мл, эндоповязка Однократно
1мл
Крезодент Раствор 13 мл, эндоповязка Однократно
1мл
Для химической обработки корневых каналов Выбрать из предложенного: Препараты на основе ЭДТА Канал плюс Гель 5г
внутриканально
Однократно необходимое количество
МД-гель-крем Гель 5г ,
внутриканально
Однократно необходимое количество
RC-PREP Гель 10г
внутриканально
Однократно необходимое количество
Для гемостаза Выбрать из предложенного: Гемостатические препараты Капрамин Раствор  30 мл, внутриканально Однократно 1-1,5 мл
Visco Stat Clear 25% гель, внутриканально Однократно необходимое количество
Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного: Временные пломбировочные материалы для корневых каналов Абсцесс-ремеди Порошок 15 мг,
жидкость 15 мл,
внутриканально
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
Иодент Паста 25 мг, внутриканально Однократно необходимое количество
Демеклоциклин+
Триамцинолон
 
Паста 5 г
на дно кариозной полости
Однократно необходимое количество
Водная суспензия гидроксида кальция Порошок 100г, дистиллированная вода 5мл
внутриканально
Однократно 0,05 мл дистиллированной воды смешать с порошком до пастообразной консистенции
Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: эвгенолсодержащие Эндофил Порошок 15г,
жидкость 15 мл
внутриканально
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
Эндометазон Порошок 15г,
жидкость 15мл
внутриканально
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
на основе эпоксидных смол АН плюс Паста А 4 мг
Паста В 4 мг
 внутриканально                                                                                                                                                                                                                                                  
Однократно
1:1
АН-26 Порошок 8г,
паста 7,5г
внутриканально
Однократно 1:1
кальцийсодержащий Сиалапекс Базовая паста 12г
Катализатор 18г
внутриканально
Однократно
1:1
на основе резорцин-формалина Резодент Порошок 20г, жидкость лечебная 10мл, жидкость для отверждения 10 мл
внутриканально
Жидкости
1:1  и смешать с порошком до пастообразной консистенции
Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного: Стеклоионо
мерные цементы под пломбировочные материалы светового и химического отверждения
Кетак моляр Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Кавитан плюс Порошок 15г,
жидкость 15мл Изолирующая прокладка
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Ионосил паста 4г,
паста 2,5г Изолирующая прокладка
Однократно необходимое количество
Цинк-фосфатные цементы под пломбировочные материалы химического отверждения Адгезор Порошок 80г., жидкость 55г
Изолирующая прокладка
Однократно
2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: Светового отверждения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Филтек Z 550 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Харизма 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Филтек Z 250 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Филтек ультимат 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Химического отверждения Харизма Базовая паста 12г катализатор 12г
пломба
Однократно
1:1
 
Эвикрол Порошок 40г, 10г, 10г,  10г,
жидкость 28г,
пломба
 
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Адгезивная система для наложения пломбы из композита светового отверждения Выбрать из предложенного: Syngle Bond 2 жидкость 6г
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Prime&Bond NT жидкость 4,5 мл
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Для кондиционирования эмали и дентина Эйч гель гель 5г
в кариозную полость
 
Однократно
Необходимое количество
 
Для наложения временной пломбы Выбрать из предложенного: Временные пломбировочные материалы Искусственный дентин Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода
в кариозную полость
Однократно 3-4 капли  жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции
Дентин-паста MD-TEMP Паста 40г
в кариозную полость
Однократно необходимое количество
Для отделки пломбы
Выбрать из предложенного:
Абразивные пасты Депурал нео Паста 75г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество
Супер полиш Паста 45г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество
 
Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет
- физиотерапевтическое лечение по показаниям (электрофорез) [3, 12, 13].
 
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: нет
 
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет

Хирургическое вмешательство: нет
 
Индикаторы эффективности лечения.
·     отсутствие боли,
·     после проведения консервативного метода лечения пульпита – показатели ЭОД в пределах нормы,
·     качественная обтурация корневых каналов,
·     восстановление анатомической формы и функции зуба.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания для госпитализации: нет

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия: 
·     обучение гигиене полости рта,
·     профессиональная гигиена полости рта,
·     своевременная санация полости рта (лечение кариеса и пульпита),
·     фторирование питьевой воды,
·     применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в питьевой воде);
·     проведение реминерализующей терапии,
·     профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок,
·     комплексная профилактика основных стоматологических заболеваний,
·     нормализация режима и характера питания,
·     рациональное протезирование и ортодонтическое лечение,
·     стоматологическое просвещение
 
Дальнейшее ведение: при проведении консервативных методов лечения наблюдение через 1,5; 3; 6; 12 месяцев.

ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015 < >Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. -798 с. 3. Бритова А.А. Пульпиты. Учебное пособие – Великий Новгород, 2007. – 81 с. 4. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с. 5. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 960 с. 6. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Учебник. М.: «МЕДпресс-информ». 2014. –430 с. 7. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. Учебное пособие. -2-е изд. – М.: Альфа Пресс, 2006. – 300 с. 8. Антанян А.А. Эффективная эндодонтия. Москва. 2015. 127 с. 9. Мартин Троуп. Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики. – 2005. – 70 с. 10. Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии. – М.: Мед.лит., 2007. -384с 11. Хоменко Л.А., Биденко Н.Б .Практическая эндодонтия. Учебное пособие.- М. Книга плюс, 2002.-206 с. 12. Садовский В.В. Депофорез. -М.:Медицинская книга, 2006.- 48с. 13. Муравянникова Ж.Г.//Основы стоматологической физиотерапии.Ростов-на-Дону.-2003 14. Krasner P, Rankow HJ. Anatomy of the pulp chamber floor. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 15. Susini G, Pommel L, Camps J. Accidental ingestion and aspiration of root canal instruments and other dental foreign bodies in a French population. Int Endod J 2007; 40(8):585-9 16. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospective analysis of open apex teeth obturated with mineral trioxide aggregate. J Endod 2008;34:1171-6. 17. Jung I-Y, Lee SJ, Hargreaves KM. Biologically based treatment of immature permanent teeth with pulpal necrosis: a case series. J Endod 2008;34:876-887.

ИНФОРМАЦИЯ

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова;
2. Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова;
3. Смагулова Ельмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова;
4. Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова;
5. Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г. Семей.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
 
Рецензенты:
1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2. Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии  последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Клинические протоколы диагностики и лечения являются собственностью Министерства Здравоохранения РК http://www.rcrz.kz