Продолжительный кашель при отсутствии патологических изменений на рентгенограмме легких представляет диагностическую сложность. В клинической практике хронический кашель нередко связан не с бронхами, а с затяжным воспалением слизистой носоглотки и околоносовых пазух. Этот механизм известен как синдром постназального затека.
Комплексная терапия в таких случаях направлена на восстановление нормальной секреции и устранение воспалительного процесса в носоглотке. В схемы лечения включаются препараты с противовоспалительным и секретолитическим действием. Узнать больше об одном из них можно на https://www.sinupret.kz/.
Патофизиология синдрома постназального затека
При воспалении слизистой носа и пазух нарушается мукоцилиарный клиренс: секрет становится более вязким, дренажные пути сужаются из-за отека, а часть слизи стекает по задней стенке глотки. Это приводит к:
- постоянному раздражению рецепторов глотки и гортани;
- рефлекторному кашлю;
- ощущению «комка» или инородного тела в горле.
Кашель при этом чаще сухой или с минимальным количеством слизи, усиливается ночью или после пробуждения, может сохраняться неделями и месяцами. Антибиотики и противокашлевые препараты не дают стойкого эффекта, поскольку причина не в бронхиальном дереве.
Для ЛОР-обусловленного кашля характерны:
- ощущение стекания слизи по задней стенке глотки;
- частое покашливание, особенно в положении лежа;
- заложенность носа или эпизоды насморка;
- отсутствие хрипов и изменений на рентгенограмме;
- нормальная сатурация кислорода.
Эндоскопическое исследование подтверждает наличие воспаленной слизистой задней стенки и скоплений секрета в носоглотке. У детей и подростков кашель нередко связан с хроническим аденоидитом, у взрослых — с риносинуситом или аллергическим воспалением.
Почему диагноз ставится поздно
Кашель традиционно ассоциируется с бронхолегочной патологией, поэтому первичная диагностика проводится у терапевта или пульмонолога. Отсутствие находок на рентгенограмме или при аускультации приводит к затяжным курсам лечения без эффекта.
ЛОР-причина кашля часто не рассматривается до появления выраженных симптомов риносинусита: гнойных выделений или боли в лице. Между тем хроническое раздражение слизистой глотки может сохраняться при минимальных локальных проявлениях.
Подходы к лечению
Основная цель терапии — устранить воспаление и восстановить мукоцилиарный транспорт. Комплексное лечение включает:
- санацию полости носа физиологическими растворами;
- препараты, уменьшающие отек и вязкость секрета;
- противовоспалительные и секретолитические средства;
- при необходимости — антибактериальную терапию по результатам обследования.
У пациентов с аллергическим компонентом дополнительно применяются антигистаминные препараты и коррекция факторов окружающей среды. При правильном подборе терапии кашель уменьшается по мере восстановления проходимости соустий пазух и нормализации состава секрета.
