Инструкция по применению РЕЛАНИУМ (RELANIUM)

Транквилизатор, производное бензодиазепина. Оказывает анксиолитическое, седативное, противосудорожное, центральное миорелаксирующее действие, механизм которого обусловлен связыванием диазепама с рецепторным комплексом GABA_A, что в свою очередь вызывает связывание GABA с этим рецепторным комплексом. Это приводит к усилению проникновения ионов хлора в нейрон, его гиперполяризации и торможению биоэлектроактивности. В результате усиливается тормозное влияние GABA в ЦНС.

Миорелаксирующее действие обусловлено также ингибированием спинальных рефлексов. Препарат может вызывать антихолинергический эффект.

При в/в введении действие препарата начинается через несколько минут, при в/м введении - через 30-60 мин.

Всасывание

После в/м введения диазепам абсорбируется не полностью и неравномерно; C_max достигается через 60 мин.

После в/в введения у взрослых C_max достигается примерно через 15 мин и зависит от дозы.

Распределение

Диазепам после в/в введения очень быстро распределяется в тканях органов, прежде всего в головном мозге и печени. Связывание с белками плазмы крови составляет 95-99%. V_d составляет 0.18-1.7 л/кг и зависит от возраста, массы тела и пола пациента.

Диазепам и его метаболит N-диметилдиазепам проникают через плацентарный барьер и ГЭБ, выделяются с грудным молоком.

Метаболизм

Диазепам биотрансформируется в печени с образованием активных метаболитов:

• N-диметилдиазепама (50%), темазепама и оксазепама. N-диметилдиазепам кумулирует в головном мозге;
• обуславливает длительное и выраженное противосудорожное действие препарата. В дальнейшем метаболиты биотрансформируются путем диметилирования и гидроксилирования, связываются с глюкуроновой кислотой (от 20.7% до 68.2%) и с желчными кислотами (от 1.99% до 26.76%). Не отмечена энтерогепатическая циркуляция диазепама и N-диметилдиазепама.

Выведение

T_1/2 при в/в введении составляет 32 ч. T_1/2 N-диметилдиазепама составляет от 50 до 100 ч.

Полный почечный клиренс препарата составляет 20-33 мл/мин.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов пожилого возраста T_1/2 увеличивается.

При выраженных нарушениях функции печени T_1/2 увеличивается, почечный клиренс уменьшается.

• судороги и судорожные состояния;
• пограничные состояния с симптомами страха и тревоги;
• абстинентный синдром средней степени тяжести при употреблении алкоголя (делирий);
• в анестезиологии при премедикации;
• эклампсия при беременности;
• спастические состояния мышц различной этиологии;
• столбняк.

Препарат вводят в/м, в экстренных случаях - в/в.

Максимальная суточная доза - 80-120 мг.

При судорогах и судорожных состояниях взрослым назначают по 5-10 мг в/в медленно; введение можно повторить через 10-15 мин до достижения общей дозы 30 мг.

Детям в возрасте от 2 до 5 лет препарат вводят в дозе 0.2-0.5 мг/кг массы тела медленно в/в; при необходимости введение в той же дозе можно повторить через 10-15 мин.

Детям в возрасте старше 5 лет вводят препарат в/в медленно в дозе 1 мг; введение в той же дозе можно повторить через 10-15 мин.

При состояниях, сопровождающихся тревогой и страхом, начальная доза составляет 5-10 мг в/в; возможно повторное введение в той же дозе через 3-4 ч.

При алкогольном делирии начальная доза составляет 10 мг в/в; затем в/в вводят по 5-10 мг через каждые 3-4 ч. Возможно поддерживающее в/в капельное введение. Для приготовления инфузионного раствора 100 мг препарата (10 ампул) предварительно разводят 500 мл 0.9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы (глюкозы). Скорость введения - 2.5-5 мг/ч.

В анестезиологии для премедикации за 30-60 мин до операции или непосредственно перед операцией препарат вводят в/в медленно в дозе 5-10 мг.

При эклампсии при беременности начальная доза Реланиума составляет 5-10 мг в/в медленно; возможно повторное введение препарата через 10-15 мин до достижения общей дозы 30 мг.

При спастических состояниях мышц и столбняке начальная доза для взрослых составляет 10 мг медленно в/в или глубоко в/м, затем препарат вводят в/в капельно. Для приготовления инфузионного раствора 100 мг препарата (10 ампул) предварительно разводят 500 мл 0.9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы. Скорость введения - 5-15 мг/ч.

Лицам пожилого возраста, пациентам с заболеваниями печени, органическим повреждением ЦНС, с тяжелой сердечной и дыхательной недостаточностью следует уменьшить дозу в 2 раза.

Максимальная доза для пациентов с нарушениями функции почек, а также находящихся на диализе длительное время, составляет 15 мг/сут.

Правила приготовления раствора

В/в препарат вводят без разбавления, медленно, со скоростью 0.5-1 мл (2.5-5 мг) в минуту. Не рекомендуется вводить препарат в тонкие вены (для уменьшения риска экстравазации).

При в/в капельном введении препарат разбавляют из расчета 2 мл препарата в 50 мл 0.9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы (глюкозы). Препарат следует ввести в шприц с разбавителем, быстро смешать, затем ввести. Обычно применяют 100 мг (10 ампул по 2 мл), разбавленные в 500 мл разбавителя. Препарат вводят со скоростью 40 мл/ч.

При разбавлении препарата может иногда отмечаться помутнение, которое исчезает в течение нескольких минут. При наличии стойкого помутнения не следует применять препарат.

Со стороны ЦНС:

• сонливость, чувство усталости, апатия, замедление психомоторных реакций, расстройство памяти, бессонница, головная боль, головокружение.

Со стороны пищеварительной системы:

• чрезмерный аппетит, тошнота, рвота, диарея, сухость во рту.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

• падение АД (при быстром введении препарата).

Со стороны дыхательной системы:

• угнетение дыхания (при быстром введении препарата).

Прочие:

• дизурия, кожные аллергические реакции, изменение либидо.

• закрытоугольная глаукома;
• миастения;
• тяжелая хроническая дыхательная недостаточность;
• ночное апноэ;
• хроническая дыхательная недостаточность с гиперкапнией;
• тяжелый абстинентный синдром;
• выраженные нарушения функции печени;
• выраженные нарушения функции почек;
• спинномозговая и мозговая атаксия;
• I триместр беременности;
• лактация (грудное вскармливание);
• повышенная чувствительность к бензиловому спирту и пропиленгликолю;
• повышенная чувствительность к бензодиазепинам.

Препарат не назначают новорожденным (в т.ч. недоношенным) детям.

Препарат противопоказан к применению в I триместре беременности.

Применение Реланиума во II и III триместрах беременности возможно в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Диазепам выделяется с грудным молоком. Поэтому при применении Реланиума в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

С осторожностью применяют препарат при печеночной недостаточности.

Запрещено применять препарат при выраженных нарушениях функции печени.

С осторожностью применяют препарат при почечной недостаточности.

Запрещено применять препарат при выраженных нарушениях функции почек.

При длительном применении препарата возможно развитие привыкания.

С осторожностью следует применять препарат у пациентов пожилого возраста, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а также при почечной и печеночной недостаточности.

Использование в педиатрии

С осторожностью следует применять препарат у детей до 12 лет.

Новорожденным препарат назначают только в случаях крайней необходимости.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Пациентам, получающим препарат, следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Симптомы:

• чрезмерная сонливость, нарушение равновесия, нарушение координации движений, мышечная слабость, расстройство сознания, дизартрия, незначительное падение АД (возможны при превышении рекомендуемой дозы в несколько раз). В случае значительного превышения рекомендуемых доз ведущим симптомом является нарушение сознания.

Лечение:

• наблюдение за больным в условиях отделения интенсивной терапии с мониторингом деятельности сердца, дыхания и АД. При необходимости проводят симптоматическую терапию. Форсированный диурез, гемодиализ, гемоперфузия неэффективны. Специфическим антидотом является флумазенил - конкурентный антагонист бензодиазепиновых рецепторов. Этот антидот применяют также при тяжелых отравлениях, при которых больной принял наряду с бензодиазепинами другие средства, оказывающие угнетающее действие на ЦНС.

При одновременном применении Реланиума и трициклических антидепрессантов возможно усиление угнетающего влияния на ЦНС, повышение концентрации антидепрессантов и усиление холинергического действия.

При одновременном применении Реланиума и нейролептиков (производных фенотиазина), барбитуратов, карбамазепина, фенитоина, ингибиторов МАО, леводопы усиливается угнетающее действие на ЦНС.

При сочетанном применении Реланиума с опиоидными анальгетиками усиливается угнетающее влияние на дыхательный центр.

При одновременном применении циметидин и омепразол тормозят метаболизм диазепама, в результате чего увеличивается концентрация диазепама в плазме крови и удлиняется время его действия.

При совместном применении рифампицин вызывает уменьшение концентрации диазепама и ослабление его действия.

При одновременном применении Реланиума и этанола (или этанолсодержащих препаратов) усиливается угнетающее влияние на ЦНС (главным образом на дыхательный центр), а также может возникнуть синдром патологического опьянения.

Фармацевтическое взаимодействие

Не следует смешивать препарат с другими средствами для в/в введения.

Препарат отпускается по рецепту.

Препарат следует хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте.

Полученный при разбавлении раствор сохраняет стабильность в течение 24 ч.