таб., покр. оболочкой, 150 мг: 60 шт.Таблетки, покрытые оболочкой (пленочной) светло-персикового цвета, продолговатые, двояковыпуклые, с выдавленной надписью "XELODA" на одной стороне и "150" - на другой.
| 1 таб. | |
| капецитабин | 150 мг |
Вспомогательные вещества: лактоза безводная, натрия кроскармеллоза, гипромеллоза (3mPa.s), целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат.
Состав оболочки: Opadry 03A14309 розовый (гипромеллоза, тальк, титана диоксид (E171), железа оксид желтый (E172), железа оксид красный (E172)).
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (6) - коробки картонные.
таб., покр. оболочкой, 500 мг: 120 шт.Таблетки, покрытые оболочкой (пленочной) персикового цвета, продолговатые, двояковыпуклые, с выдавленной надписью "XELODA" на одной стороне и "500" - на другой.
| 1 таб. | |
| капецитабин | 500 мг |
Вспомогательные вещества: лактоза безводная, натрия кроскармеллоза, гипромеллоза (3mPa.s), целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат.
Состав оболочки: Opadry 03A14380 розовый (гипромеллоза, тальк, титана диоксид (E171), железа оксид желтый (E172), железа оксид красный (E172)).
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (12) - коробки картонные.
Противоопухолевый препарат, аналог пиримидина.
Капецитабин – производное фторпиримидина карбамата, пероральный цитостатик, активирующийся в ткани опухоли и оказывающий на нее селективное цитотоксическое действие.
In vitro капецитабин не обладает цитотоксическим эффектом, тогда как in vivo превращается в 5-фторурацил (5-ФУ), который подвергается дальнейшему метаболизму. Образование 5-ФУ происходит в ткани опухоли под действием опухолевого ангиогенного фактора - тимидинфосфорилазы, что сводит к минимуму системное воздействие 5-ФУ на здоровые ткани организма. Последовательная ферментная биотрансформация капецитабина в 5-ФУ создает более высокие концентрации препарата в тканях опухоли, чем в окружающих здоровых тканях. После перорального назначения капецитабина больным раком толстой кишки концентрация 5-ФУ в ткани опухоли была выше, чем в прилежащих здоровых тканях, в 3.2 раза. Соотношение концентраций 5-ФУ в ткани опухоли и плазме – в среднем 21.4 (3.9-59.9), соотношении его концентрации в здоровых тканях и в плазме – 8.9 (3.0–25.8). Активность тимидинфосфорилазы в первичной колоректальной опухоли в 4 раза выше, чем в прилежащих здоровых тканях.
В опухолевых клетках у больных раком молочной железы, желудка, толстой кишки, шейки матки и яичников, содержится больше тимидинфосфорилазы, способной превращать 5'-ДФУР (5'-дезокси-5-фторуридин) в 5-ФУ, чем в соответствующих здоровых тканях.
Как здоровые, так и опухолевые клетки метаболизируют 5-ФУ в 5-фтор-2-дезоксиуридина монофосфат (ФдУМФ) и 5-фторуридина трифосфат (ФУТФ). Эти метаболиты повреждают клетки посредством двух различных механизмов. Во-первых, ФдУМФ и фолатный кофактор N5-10-метилентетрагидрофолат связываются с тимидилатсинтазой с образованием ковалентно связанного третичного комплекса. Это связывание подавляет образование тимидилата из урацила. Тимидилат является необходимым предшественником тимидина трифосфата, который в свою очередь, крайне важен для синтеза ДНК, так что недостаток этого вещества может привести к угнетению клеточного деления. Во-вторых, в процессе синтеза РНК транскрипционные ферменты ядра могут ошибочно включить в нее ФУТФ вместо уридина трифосфата (УТФ). Эта метаболическая "ошибка" нарушает воспроизведение РНК и синтез белка.
Всасывание
После приема препарата внутрь капецитабин быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ, после этого происходит его трансформация в метаболиты - 5'-дезокси-5-фторцитидин (5'-ДФЦТ) и 5'-дезокси-5-фторуридин (5'-ДФУР). Одновременный прием пищи уменьшает скорость всасывания капецитабина, однако незначительно влияет на величину AUC 5'-ДФУР и следующего метаболита - 5-ФУ.
При назначении препарата после приема пищи в дозе 1250 мг/м2 на 14-й день Cmax капецитабина, 5'-ДФЦТ, 5'-ДФУР, 5-ФУ и ФБАЛ (α-фтор-β-аланина) составили соответственно 4.47, 3.05, 12.1, 0.95 и 5.46 мкг/мл. Время достижения Cmax составляло 1.50, 2.00, 2.00, 2.00 и 3.34 ч, а AUC - 7.75, 7.24, 24.6, 2.03 и 36.3 мкг×ч/мл соответственно.
Распределение
Капецитабин, 5'-ДФЦТ, 5'-ДФУР и 5-ФУ связываются с белками (главным образом, с альбумином) соответственно на 54%, 10%, 62% и 10%.
Метаболизм
Метаболизируется в печени под воздействием карбоксилэстеразы до метаболита 5'-ДФЦТ, который затем трансформируется в 5'-ДФУР под действием цитидиндезаминазы, находящейся, в основном, в печени и опухолевых тканях.
AUC для 5-ФУ в 6-22 раза меньше, чем после в/в струйного введения 5-ФУ в дозе 600 мг/м2. Метаболиты капецитабина становятся цитотоксичными только после превращения в 5-ФУ и анаболиты 5-ФУ. Далее 5-ФУ катаболизируется с образованием неактивных метаболитов - дигидро-5-фторурацила (ФУН2), 5-фторуреидопропионовой кислоты (ФУПК) и α-фтор-β-аланина (ФБАЛ); этот процесс происходит под воздействием дигидропиримидиндегидрогеназы (ДПД), активность которой ограничивает скорость реакции.
Выведение
T1/2 капецитабина, 5'-ДФЦТ, 5'-ДФУР, 5-ФУ и ФБАЛ составляет соответственно 0.85, 1.11, 0.66, 0.76 и 3.23 ч. Фармакокинетические параметры капецитабина, 5'-ДФЦТ и 5'-ДФУР на 1-й и 14-й день не отличались. AUC 5-ФУ увеличивается к 14-ому дню на 30-35%, и больше не возрастает. В диапазоне терапевтических доз фармакокинетические параметры капецитабина и его метаболитов, за исключением 5-ФУ, носят дозозависимый характер.
Выводится с мочой - 95.5%, с калом - 2.6%. Основным метаболитом в моче является ФБАЛ, на который приходится 57% принятой дозы. Около 3% принятой дозы выводится с мочой в неизмененном виде.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
Пол, наличие или отсутствие метастазов в печень до начала лечения, индекс Карновского, концентрация общего билирубина, сывороточного альбумина, активность АЛТ и АСТ у больных раком толстой кишки не оказывали достоверного влияния на фармакокинетику 5'-ДФУР, 5-ФУ и ФБАЛ.
У пациентов с легкой и умеренной степенью нарушений функции печени, обусловленных метастазами, клинически значимого изменения фармакокинетики капецитабина не происходит. Данные по фармакокинетике у больных с тяжелым нарушением функции печени отсутствуют.
При различной степени (от легкой до тяжелой) почечной недостаточности фармакокинетика неизмененного препарата и 5-ФУ не зависит от КК. КК влияет на величину AUC 5'-ДФУР (увеличение AUC на 35% - при снижении КК на 50%) и ФБАЛ (увеличение AUC на 114% при снижении КК на 50%). ФБАЛ - метаболит, не обладающий антипролиферативной активностью. 5'-ДФУР - непосредственный предшественник 5-ФУ.
Возраст не влияет на фармакокинетику 5'-ДФУР и 5-ФУ. AUC ФБАЛ увеличивалась у пациентов в возрасте 65 лет и старше (увеличение возраста на 20% сопровождалось увеличением AUC ФБАЛ на 15%), что, вероятно, обусловлено изменением функции почек.
Фармакокинетика у пациентов негроидной расы не отличалась от таковой у пациентов европеоидной расы.
Рак молочной железы:
Колоректальный рак:
Рак желудка:
Таблетки Кселода принимают внутрь, через 30 мин после еды, запивая водой.
Монотерапия
Рекомендованная доза препарата Кселода для монотерапии составляет 2500 мг/м2/сут, разделенная на 2 приема по 1250 мг/м2 утром и вечером в течение 2 недель с последующим перерывом 7 дней.
В комбинации с доцетакселом
В комбинации с доцетакселом Кселода назначается в дозе 1250 мг/м2 2 раза/сут в течение 2 недель с последующим перерывом 7 дней. Доцетаксел вводят в дозе 75 мг/м2 в виде часовой в/в инфузии 1 раз в 3 недели. Премедикация проводится в соответствии с инструкцией по применению доцетаксела перед введением доцетаксела с Кселодой.
В комбинации с цисплатином
В комбинации с цисплатином Кселода назначается в дозе 1000 мг/м2 2 раза/сут в течение 2 недель с последующим недельным перерывом. Цисплатин вводят в дозе 80 мг/м2 в 1-й день цикла в виде 2-часовой в/в инфузии 1 раз в 3 недели. Первая доза Кселоды принимается вечером 1-го дня, последняя – утром 15-го дня цикла.
Премедикацию для поддержания адекватного уровня гидратации и антиэметическую профилактику проводят в соответствии с инструкцией по применению цисплатина до начала введения в комбинации с препаратом Кселода.
В комбинации с оксалиплатином и бевацизумабом
В комбинации с оксалиплатином и бевацизумабом Кселода назначается в дозе 1000 мг/м2 2 раза/сут в течение 2 недель с последующим перерывом в течение 7 дней. Первая доза препарата Кселода принимается вечером 1-го дня, последняя – утром 15-го дня. Бевацизумаб вводят 1 раз в 3 недели, в 1-й день 3-недельного цикла в дозе 7.5 мг/кг массы тела в виде в/в инфузии на протяжении 30-90 мин, затем вводят оксалиплатин в дозе 130 мг/м2 поверхности тела в виде 2-часовой в/в инфузии.
Премедикацию для поддержания адекватного уровня гидратации и антиэметическую профилактику проводят в соответствии с инструкцией по применению оксалиплатина до начала введения в комбинации с препаратом Кселода.
Доза препарата Кселода рассчитывается в зависимости от площади поверхности тела. Приведенные ниже таблицы 1 и 2 показывают стандартные и уменьшенные дозы препарата Кселода, рассчитанные на 1250 мг/м2 или 1000 мг/м2 поверхности тела.
Таблица 1. Стандартные и уменьшенные дозы препарата Кселода, рассчитанные на 1250 мг/м2 поверхности тела.
| Доза 1250 мг/м2 (2 раза/сут) | |||||
| Полная доза 1250 мг/м2 | Количество таблеток 150 мг и/или 500 мг на 1 прием (утром и вечером) | 75% дозы 950 мг/м2 | 50% дозы 625 мг/м2 | ||
| Площадь поверхности тела (м2) |
Доза на прием (мг)* | 150 мг | 500 мг | Доза на 1 прием (мг) | Доза на 1 прием (мг) |
| ≤1.26 | 1500 | - | 3 | 1150 | 800 |
| 1.27-1.38 | 1650 | 1 | 3 | 1300 | 800 |
| 1.39-1.52 | 1800 | 2 | 3 | 1450 | 950 |
| 1.53-1.66 | 2000 | - | 4 | 1500 | 1000 |
| 1.67-1.78 | 2150 | 1 | 4 | 1650 | 1000 |
| 1.79-1.92 | 2300 | 2 | 4 | 1800 | 1150 |
| 1.93-2.06 | 2500 | - | 5 | 1950 | 1300 |
| 2.07-2.18 | 2650 | 1 | 5 | 2000 | 1300 |
| ≥2.19 | 2800 | 2 | 5 | 2150 | 1450 |
Таблица 2. Стандартные и уменьшенные дозы препарата Кселода, рассчитанные на 1000 мг/м2 поверхности тела.
| Доза 1000 мг/м2 (2 раза/сут) | |||||
| Полная доза 1000 мг/м2 | Количество таблеток 150 мг и/или 500 мг на 1 прием (утром и вечером) | 75% дозы 750 мг/м2 | 50% дозы 500 мг/м2 | ||
| Площадь поверхности тела (м2) |
Доза на прием (мг)* | 150 мг | 500 мг | Доза на 1 прием (мг) | Доза на 1 прием (мг) |
| ≤1.26 | 1150 | 1 | 2 | 800 | 600 |
| 1.27-1.38 | 1300 | 2 | 2 | 1000 | 600 |
| 1.39-1.52 | 1450 | 3 | 2 | 1100 | 750 |
| 1.53-1.66 | 1600 | 4 | 2 | 1200 | 800 |
| 1.67-1.78 | 1750 | 5 | 2 | 1300 | 800 |
| 1.79-1.92 | 1800 | 2 | 3 | 1400 | 900 |
| 1.93-2.06 | 2000 | - | 4 | 1500 | 1000 |
| 2.07-2.18 | 2150 | 1 | 4 | 1600 | 1050 |
| ≥2.19 | 2300 | 2 | 4 | 1750 | 1100 |
Коррекция дозы в процессе лечения
Общие правила
Явления токсичности при лечении препаратом Кселода можно устранить при помощи симптоматической терапии и/или изменения дозы препарата Кселода (прервав лечение или уменьшив дозу препарата). Если однажды пришлось уменьшить дозу препарата Кселода, то в последующем ее не следует повышать.
В ситуациях, когда лечащий врач считает, что симптомы токсичности не представляют угрозу для жизни пациента, или их степень не тяжелая, лечение препаратом Кселода можно возобновить в начальной дозе, не прерывая лечения.
При токсичности 1 степени корректировать дозу не следует. При токсичности 2 и 3 степени прием Кселоды следует приостановить. После разрешения нежелательных явлений или уменьшения их выраженности до 1 степени, прием препарата Кселода можно возобновить в полной дозе, или скорректировав ее в соответствии с рекомендациями, приведенными в таблице 3. При развитии признаков токсичности 4 степени лечение следует прекратить или временно прервать до купирования или уменьшения тяжести симптоматики до 1 степени, после чего применение препарата можно возобновить в дозе, составляющей 50% от прежней. Если из-за токсических явлений было пропущено несколько приемов препарата Кселода, то эти дозы не восполняют, а просто продолжают запланированные циклы терапии (Таблица 3).
Таблица 3. Рекомендации по модификации дозы по причине токсичности.
| Степень токсичности в соответствии с критериями* | Изменения дозы во время цикла лечения | Коррекция дозы на следующий цикл (5 от начальной дозы) |
| Степень 1 | Поддерживать дозу | Поддерживать дозу |
| Степень 2 | ||
| 1-й раз | Приостановить лечение до исчезновения симптомов или уменьшения тяжести до степени 1 | 100% |
| 2-й раз | 75% | |
| 3-й раз | 50% | |
| 4-й раз | Прекратить лечение совсем | Не применимо |
| Степень 3 | ||
| 1-й раз | Приостановить лечение до исчезновения симптомов или уменьшения тяжести до степени 1 | 75% |
| 2-й раз | 50% | |
| 3-й раз | Прекратить лечение совсем | Не применимо |
| Степень 4 | ||
| 1-й раз | Прекратить лечение или, если лечащий врач считает, что это в интересах больного, возобновить после исчезновения симптомов или уменьшения тяжести до степени 1 | 50% |
| 2-й раз | Прекратить лечение совсем | Не применимо |
(*) – классификация Канадской группы по клиническим исследованиям Национального Института Рака критериев общей токсичности (версия 1) или классификация общей терминологии критериев побочных явлений Программы Оценки Терапии Рака Национального Института Рака, США (версия 3). Для ладонно-подошвенного синдрома и гипербилирубинемии см. раздел "Особые указания".
Стандартная комбинированная терапия
Модификацию дозы при токсичности, которая развилась при комбинированном лечении, следует проводить в соответствии с рекомендациями в таблице 3 и инструкцией по медицинскому применению препаратов, которые использовали в комбинации с препаратом Кселода.
В начале цикла. Если необходимо задержать введение препарата Кселода или другого препарата химиотерапевтического режима, следует задержать введение всех препаратов, входящих в схему лечения, пока состояние пациента не будет удовлетворять критериям, позволяющим начать лечение препаратом Кселода и другими препаратами выбранной комбинации.
Во время цикла. Если во время проведения цикла комбинированной химиотерапии появились признаки токсичности, которые лечащий врач расценивает как не ассоциированные с препаратом Кселода (например, нейротоксичность, ототоксичность, сенсорная невропатия, задержка жидкости, в т.ч. плевральный или перикардиальный выпот, асцит, а также кровотечение, перфорация желудка или кишечника, протеинурия, артериальная гипертензия), то прием препарата Кселода следует продолжать, а дозу другого препарата корректировать в соответствии с инструкцией по его применению.
Если другой препарат (или препараты) должен быть отменен по причине токсичности, то лечение препаратом Кселода можно продолжать, когда состояние больного будет удовлетворительным, чтобы продолжить прием препарата.
Гематология: лечение препаратом Кселода не следует начинать, если у пациента содержание нейтрофилов <1.5×109/л и/или содержание тромбоцитов <100×109/л. Если при внеплановом лабораторном исследовании во время курса химиотерапии обнаружена гематологическая токсичность 3 или 4 степени, прием препарата Кселода следует прервать.
Специальные рекомендации по дозированию
У пациентов с печеночной недостаточностью легкой или средней тяжести вследствие метастатического поражения печени нет необходимости уменьшать дозу в начале лечения. Однако они нуждаются в тщательном наблюдении на протяжении лечения. Пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью в исследование не включали.
Пациентам с почечной недостаточностью средней степени тяжести (КК 30-50 мл/мин) в начале лечения необходимо уменьшить дозу до 75% от 1250 мг/м2. Пациенты с почечной недостаточностью легкой степени (КК 51-80 мл/мин) не нуждаются в снижении дозы.
Если у пациента появились нежелательные явления 2-4 степени токсичности, следует принять незамедлительные меры по тщательному наблюдению за его состоянием, при необходимости – отмене лечения и дальнейшей корректировке дозы в соответствии с рекомендациями в таблице 3. Если в процессе лечения КК уменьшился ниже 30 мл/мин, прием препарата Кселода следует прекратить. Рекомендации по коррекции дозы у пациентов с почечной недостаточностью средней тяжести относятся как для проведения монотерапии препаратом Кселода, так и для комбинированных схем. Расчет суточной дозы представлен в таблицах 1 и 2.
У пациентов пожилого возраста при монотерапии препаратом Кселода коррекция дозы не требуется. Однако у пациентов старше 80 лет чаще возникают побочные явления 3 и 4 степени токсичности, чем у лиц более молодого возраста. При комбинированном лечении у пожилых людей (старше 65 лет) побочные реакции 3 и 4 степени токсичности, требующие отмены препарата Кселода, возникают чаще, чем у более молодых. Рекомендуется тщательное наблюдение за пациентами пожилого возраста. При лечении препартом Кселода в комбинации с доцетакселом более высокая частота побочных реакций 3 и 4 степени токсичности и серьезных нежелательных явлений, достоверно связанных с лечением, была отмечена в группе пациентов старше 60 лет, по сравнению с более молодыми. Поэтому пациентам старше 60 лет, при комбинации препарата Кселода с доцетакселом, требуется снижение начальной дозы до 75% (950 мг/м2 2 раза/сут). Расчет дозы представлен в таблице 2.
Если Кселоду применяют при беременности, или беременность наступила во время приема препарата, то пациентку следует проинформировать о потенциальной опасности для плода.
Женщины детородного возраста должны использовать надежные средства контрацепции и избегать беременности во время терапии Кселодой.
В период применения препарата Кселода грудное вскармливание следует прекратить.
У больных с исходной почечной недостаточностью средней степени тяжести (КК 30-50 мл/мин) рекомендуется уменьшить начальную дозу до 75% от стандартной. У больных с почечной недостаточностью легкой степени тяжести (КК 51-80 мл/мин) коррекция начальной дозы не требуется. Если при последующей коррекции дозы в соответствии с вышеприведенной таблицей отмечаются нежелательные явления 2, 3 или 4 степени токсичности, необходимы временная отмена препарата и тщательный мониторинг состояния пациента. Рекомендации по коррекции дозы при умеренной почечной недостаточности относятся как к монотерапии, так и к комбинированной терапии капецитабином.
Противопоказан при почечной недостаточности тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин).
Кселода может вызывать диарею, иногда тяжелой степени. Больных с тяжелой диареей следует тщательно наблюдать, в случае дегидратации произвести заместительную терапию по восстановлению водного и электролитного баланса. Как можно раньше назначить соответствующие препараты (лоперамид). Если необходимо, снизить дозу.
Следует предупреждать обезвоживание, или проводить лечение как можно раньше, в случае его возникновения. Больные с анорексией, астенией, тошнотой и рвотой или диареей больше подвержены дегидратации. Прием препарата Кселода надо немедленно приостановить при обезвоживании степени 2 (или выше). До тех пор, пока не восстановлен водный баланс и не устранены любые причины тромбообразования, лечение не следует возобновлять. При необходимости скорригировать дозу относительно побочных явлений, связанных с повышением свертываемости крови.
Спектр кардиотоксичности препарата Кселода аналогичен другим фторпиримидинам. Он включает изменения на ЭКГ, инфаркт миокарда, стенокардию, аритмии, остановку сердца и сердечную недостаточность. Эти нежелательные явления более характерны для пациентов, страдающих ИБС.
В редких случаях отмечаются тяжелые непредвиденные проявления токсичности, характерные для 5-ФУ (такие как стоматит, диарея, нейтропения и нейротоксичность), которые относят к недостаточной активности ДПД. Нельзя исключить связь между низким уровнем ДПД и более выраженной, потенциально фатальной, токсичностью 5-ФУ.
Проявлением кожной токсичности является развитие ладонно-подошвенного синдрома 1-3 степени тяжести (синонимы:
Ладонно-подошвенный синдром 1 степени не нарушает повседневной активности больного и проявляется онемением, дизестезиями и парестезиями, покалыванием или покраснением ладоней и/или подошв, дискомфортом.
Ладонно-подошвенный синдром 2 степени проявляется болезненным покраснением и отеком кистей и/или стоп, причем вызываемый этими симптомами дискомфорт нарушает повседневную активность пациента.
Ладонно-подошвенный синдром 3 степени характеризуется влажной десквамацией, изъязвлением, образованием пузырей и резкими болями в кистях и/или стопах, вызывающими сильный дискомфорт у пациента, при котором невозможны любые виды повседневной активности.
При развитии ладонно-подошвенного синдрома 2 или 3 степени применение препарата Кселода нужно приостановить до исчезновения симптомов или их уменьшения до 1 степени; при исходной 3 степени синдрома последующие дозы капецитабина нужно уменьшить (табл. 3). При комбинации препарата Кселода с цисплатином, в случае развития ладонно-подошвенного синдрома, не рекомендуется назначение витамина В6 (пиридоксина) для его симптоматического лечения или профилактики, т.к. это может повлиять на эффективность цисплатина.
При лечении препаратом Кселода возможно повышение концентрации билирубина в крови. Если уровень билирубина более, чем в 3 раза, а активность печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) более, чем в 2.5 раза превышает ВГН, прием препарата Кселода следует приостановить. Его можно возобновить при снижении уровня билирубина и активности печеночных трансаминаз ниже указанных пределов.
При изучении лекарственного взаимодействия препарата Кселода показано, что одновременный прием одиночной дозы варфарина приводит к повышению экспозиции к варфарину (AUC +57%). Это относят за счет подавления капецитабином изофермента 2С9 цитохрома Р450. У больных, одновременно принимающих капецитабин и пероральные антикоагулянты – производные кумарина, необходимо тщательно контролировать показатели свертываемости (протромбиновое время) и соответствующим образом корректировать дозу антикоагулянта.
Пациентам, принимающим препарат Кселода, требуется тщательное наблюдение для выявления признаков токсичности. Большинство нежелательных явлений обратимы и не требуют отмены лечения, но при этом может потребоваться приостановка лечения или снижение дозы.
Среди больных мКРР в возрасте 60-79 лет, получавших препарат Кселода в виде монотерапии, частота побочных эффектов со стороны ЖКТ была такой же, как и в общей популяции. В группе пациентов 80 лет и старше частота обратимых побочных эффектов со стороны ЖКТ 3 и 4 степени (в т.ч. диарея, тошнота и рвота) была чаще. При комбинированном лечении у пожилых людей (старше 65 лет) побочные реакции 3 и 4 степени, требующие отмены препарата Кселода, возникают чаще, чем у более молодых. При лечении препаратом Кселода в комбинации с доцетакселом более высокая частота побочных реакций 3 и 4 степени и серьезных нежелательных явлений, достоверно связанных с лечением, была отмечена в группе пациентов старше 60 лет, по сравнению с более молодыми.
Врачи должны соблюдать осторожность при назначении препарата Кселода пациентам с нарушением функции почек. Опыт применения 5-ФУ показывает, что связанные с лечением нежелательные реакции 3 и 4 степени чаще возникают у пациентов с почечной недостаточностью средней тяжести (КК 30-50 мл/мин).
Пациенты с печеночной недостаточностью нуждаются в тщательном наблюдении при лечении препаратом Кселода. Влияние нарушений функции печени, не связанных с метастазами рака в печень, или тяжелой печеночной недостаточности на фармакодинамику препарата Кселода не известно.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Следует учитывать возможность развития побочных эффектов, которые могут нарушить способность к выполнению работ, требующих концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.
Симптомы острой передозировки:
Лечение: стандартные лечебные и поддерживающие медицинские мероприятия, направленные на коррекцию клинических симптомов и предупреждение их осложнений.
У пациентов, принимавших препарат Кселода одновременно с антикоагулянтами из группы производных кумарина, такими как варфарин или фенопрокумон, отмечались изменения параметров коагуляции и/или кровотечения. Они возникали в период от нескольких дней до нескольких месяцев от начала приема препарата Кселода. При изучении лекарственного взаимодействия препарата Кселода показано, что одновременный прием однократной дозы варфарина 20 мг приводит к повышению AUC варфарина на 57% и повышению МНО на 91%. У пациентов, одновременно принимающих капецитабин и пероральные антикоагулянты – производные кумарина, необходимо тщательно контролировать показатели свертываемости (протромбиновое время) и соответствующим образом корректировать дозу антикоагулянта.
Специальных исследований по изучению взаимодействия капецитабина и препаратов, которые метаболизируются при участии изофермента 2С9 цитохрома P450, не проводилось. Поэтому совместное назначение с препаратом Кселода требует осторожности.
При одновременном применении препарата Кселода с фенитоином наблюдается повышение его концентрации в плазме крови. Механизм этого взаимодействия можно объяснить тем, что капецитабин подавляет изофермент 2С9 цитохрома P450. В случае одновременного приема необходимо контролировать концентрацию фенитоина в плазме крови.
Влияние антацидов, содержащих гидроксиды алюминия и магния, заключалось в небольшом повышении концентрации капецитабина и одного метаболита (5'-ДФЦР) в плазме; на три основных метаболита (5'-ДФУР, 5-ФУ и ФБАЛ) они не влияли.
Лейковорин не влияет на фармакокинетику препарата Кселода и его метаболитов, что подтверждено в исследовании фармакокинетики капецитабина при одновременном приеме с лейковорином у онкологических больных. Однако лейковорин влияет на фармакодинамику препарата Кселода, и ее токсичность может усиливаться в присутствии лейковорина.
Клинически значимое взаимодействие между соривудином и 5-ФУ, возникающее из-за подавления ДПД соривудином, ведет к потенциально фатальному усилению токсичности фторпиримидинов. Поэтому препарат Кселода нельзя принимать одновременно с соривудином или его химическими аналогами, такими как бривудин.
При комбинированной терапии капецитабином и оксалиплатином с бевацизумабом, или без него, не наблюдалось изменений фармакокинетики капецитабина и его метаболитов, свободной или связанной платины.
Не наблюдалось клинически значимого действия бевацизумаба на параметры фармакокинетики капецитабина и его метаболитов.
Во всех клинических исследованиях больные принимали препарат Кселода в течение 30 мин после еды. Т.к. все данные по безопасности и эффективности получены от участников исследования, принимавших препарат Кселода после еды, это рекомендуется и для других пациентов.
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С.
